【正文】 3次 /日 超長效 皮下 2 無高峰 24 1次 /日 定時(shí) 胰島素類似物與人胰島素 作用時(shí)間對(duì)比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 超短效胰島素類似物 短效人胰島素 R 中效胰島素 NPH 時(shí)間（小時(shí)） 超長效胰島素 類似物 胰島素的使用原則 ● 小量開始， 根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量 ● 不同時(shí)間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午 ● 每日 2 次的胰島素分配： 預(yù)混人胰島素 早餐前 2/3， 晚餐前 1/3 預(yù)混胰島素類似物 早餐前 1/2， 晚餐前 1/2 ● 不同制劑的胰島素可以聯(lián)合使用 胰島素治療常用參考方案 — 常規(guī)治療 睡前 NPH/超長效胰島素 +口服藥 早、晚兩次餐前欲混胰島素 胰島素治療常用參考方案 — 強(qiáng)化治療 三餐前 R 、 R、 R + 睡前 NPH 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Plasma Insulin 181。U/ml) 8:00 12:00 8:00 Time 胰島素治療常用參考方案 — 強(qiáng)化治療 三餐前 超短效 + 長效胰島素（定時(shí)） 基本原理 ： 胰島素泵精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素 可以很方便地進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定以契合不同個(gè)體的要求 胰島素治療常用參考方案 — 強(qiáng)化治療 圖示 采用美敦力 Mini Med胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放 0 12am 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 大劑量釋放胰島素 基礎(chǔ)胰島素釋放 基礎(chǔ)率設(shè)定 有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象 雙波 ? 注射以配合早午餐 行走時(shí)設(shè)定 臨時(shí)基礎(chǔ)率 有助于預(yù)防低血糖 晚餐大劑量 減少基礎(chǔ)率 預(yù)防夜間低血糖 胰島素的單位 胰島素治療中的空腹高血糖 用胰島素治療的患者出現(xiàn)早晨空腹血糖升高， 有以下 3 種可能的原因： ● 夜間胰島素劑量不足 —— 夜間血糖長時(shí)間升高 處理：增加晚餐前的胰島素劑量 ● “黎明現(xiàn)象” —— 晚間血糖控制較好，凌晨以逐漸升高 原因：黎明時(shí)分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多 處理：睡前加用中效胰島素 ● Somogyi 現(xiàn)象 —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng)性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過大 處理：減少晚餐前的胰島素劑量 胰島素 注射部位 ? 腹部 吸收最快 ? 上臂 ? 大腿 ? 臀部 吸收最慢 * 需 經(jīng)常更換注射部位 胰島素的副作用 胰島素 耐藥性 胰島素水腫 皮下脂肪 萎縮 低血糖 副作用 新版指南有助于治療實(shí)踐 盡管很多地方有各自的糖尿病指南，但仍需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程作參考 因此， ADA和 EASD在 2022年發(fā)布了第一個(gè)國際共識(shí)的指南 ADA, American Diabetes Association EASD, European Association for the Study of Diabetes 診斷 生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療 HbA1c ? 7% NO YES 加基礎(chǔ)胰島素 ? 療效最佳 加磺脲類 ? 比較經(jīng)濟(jì) 加格列酮類 ? 無低血糖 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES NO YES 加格列酮類 胰島素強(qiáng)化 加基礎(chǔ)胰島素 加磺脲類 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES 胰島素強(qiáng)化治療 +二甲雙胍 177。 格列酮類 加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化 STEP 1 STEP 2 STEP 3 OR OR Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2022。49:1711–21 Check HbA1c every 3 months until HbA1c is 7%, and then at least once every 6 months 新版指南有助于治療實(shí)踐 糖尿病控制目標(biāo) 項(xiàng)目 理想 一般 差 FBG ? (mmol/L) 2hBG ? 10 10 (mmol/L) HbA1c (%) ? ? Bp (mmHg) 130/80 140/90 140/90 BMI M 25 27 ? 27 F 24 26 ? 26 糖尿病控制目標(biāo) 項(xiàng)目 理想 一般 差 血脂 Tc (mmol/L) ? HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) TG (mmol/L) 綜合控制目標(biāo) 指標(biāo) 目標(biāo)值 血糖 (mmol/L) 空 腹 非空腹 – mmol/L (70130 mg/dl) ≤ mmol/L (180 mg/dl) HbA1C(%) ＜ % 血壓 (mm Hg) 130/80 BMI(Kg/m2) 24 TG (mmol/L) ＜ (150 mg/dl) LDLC (mmol/L) 未合并冠心病 ＜ (100mg/dl) 合并冠心病 ＜ (70 mg/dl) HDLC (mmol/L) 男性 ＞ (40 mg/dl) 女性 ＞ (50 mg/dl) 尿蛋白排泄率 ＜ 20μ g/min (30 mg/d) 尿白蛋白 /肌酐比值 (mg/mmol) 男性 (22mg/g) 女性 (31mg/g) 主要有氧活動(dòng)（分鐘 / 周） 150 2022年中國 2型糖尿病防治指南（討論稿） 兒童及青少年的血糖控制目標(biāo) 2型糖尿病的手術(shù)治療 手術(shù)治療 ? 對(duì)肥胖 2型糖尿病手術(shù)治療具有良好的療效，甚至超過了各種藥物 ? 目前我國也已經(jīng)開展這方面的治療，增加這一章節(jié)的主要目的是在選擇手術(shù)治療時(shí)要考慮的問題，權(quán)衡利弊，掌握好適應(yīng)癥，避免手術(shù)擴(kuò)大化 冠心病、腦血管疾病 高危因素：高齡、高血壓、高血糖、血脂紊亂、吸煙 防治措施： 一般治療： 改變生活方式 : 戒煙、限酒 清淡飲食（低鹽、低油） 增加運(yùn)動(dòng)、控制體重 避免情緒激動(dòng) 藥物治療 ：抗血小板治療： 阿司匹林、 氯吡格雷 降壓、降糖：略 調(diào)脂 :他汀類、貝特類、 藻酸雙酯鈉 等 硝酸酯類藥物、復(fù)方丹參滴丸、丹參片等 溶栓及抗凝治療：抗凝： 肝素、低分子肝素 等 抗纖溶藥： 尿激酶、鏈激酶 等 介入治療 謝謝！