神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療-資料下載頁
2025-01-04 15:13本頁面
【正文】 移位 →腦疝（ 主要死因 ） 水腫 ┛ ? 腦出血、水腫 →昏迷 →繼發(fā)感染 并發(fā)癥 ? 丘腦下部受累 →應(yīng)激性潰瘍 BP↑ 【 臨床特征 】 1. 好發(fā)于 55~65歲； 2. 活動(dòng)、激動(dòng)、飲酒后突然發(fā)??； 3. 起病急、進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，多伴 BP↑ 4. 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征、意識(shí)障礙、偏癱等 5. 并發(fā)癥：消化道出血、通氣障礙及肺感染、泌尿系感染等。 【 治療原則 】 1. 保持安靜，盡量減少不必要的搬動(dòng)； 2. 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重； 3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 — 搶救的關(guān)鍵； 4. 適度降低血壓，防止進(jìn)一步出血； 5. 保證營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡； 6. 積極防治并發(fā)癥。 【 治療藥物的選用 amp。治療機(jī)制 】 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 *搶救腦出血的關(guān)鍵 機(jī)制 用法 20%甘露醇 滲透性脫水 , 125250ml,靜滴 ,q68h,連用 710d。 清除自由基 10%復(fù)方甘油 滲透性脫水 , 500ml,靜滴 , 1次 /d, 36h滴完； 與甘露醇同時(shí)或 交替應(yīng)用效果好 七葉皂苷鈉 抗?jié)B出 ,消水腫 , 25mg+GNS250500ml, 靜滴 , qd, 1014d 改善微循環(huán) 呋塞米 利尿 ,血液濃縮 , 40mg, 靜注 , 2次 /d；常與甘露醇合用 血漿滲透壓升高 10%血漿白蛋白 提高膠體滲透壓 500ml， 靜滴 ， 12次 /d 適度降低血壓，防止進(jìn)一步出血 ? 持續(xù)高血壓對(duì)止血不利，有促發(fā)再出血和血腫破入腦室的危險(xiǎn)；但血壓太低會(huì)導(dǎo)致腦缺血缺氧，加重腦水腫，因此 適度降壓 十分重要。 最好將血壓控制在略高于發(fā)病前水平或維持在 180/105mmHg。 ? 選擇作用溫和的降壓藥： 尼卡地平 10~20mg, tid；或 拉貝洛爾 100~200mg,tid. 或 非洛地平 5mg qd. 或肌注 利舍平 或 25%硫酸鎂、 靜滴 硝普鈉。 必要時(shí)靜滴 DA調(diào)整 BP至適當(dāng)水平。 ? 急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。 止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 ? 是否需要應(yīng)用止血藥，至今看法不一 。因?yàn)椋? ? 止血?jiǎng)┲饕柚姑?xì)血管出血或滲血，未必能止住動(dòng)脈破裂出血。 ? 對(duì)于 A硬化患者，應(yīng)用止血?jiǎng)┛赡軙?huì)導(dǎo)致腦血管痙攣、腦梗死 /腎 A血栓的危險(xiǎn)。 ? 因此，應(yīng)用 止血?jiǎng)ㄈ?6氨基己酸、止血環(huán)酸等抗纖溶藥）要在監(jiān)測凝血功能的情況下短期應(yīng)用，并同時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑。 人工冬眠頭部降溫療法 * ? 治療機(jī)制 ： ①降低腦組織基礎(chǔ)代謝，提高腦組織耐缺氧能力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓； ②對(duì)腦組織有保護(hù)作用，減輕后遺癥； ③有利于患者保持安靜，減少或避免再出血。 ? 方法 ： 頭置于 冰帽 中，采用 冬眠 1號(hào)合劑 （氯丙嗪 50mg+ 異丙嗪 50mg+哌替啶 100mg） ,首次肌注1/3量，若無特殊反應(yīng)，則每次 1/4量， q4~6h，輕癥患者可口服氯丙嗪、異丙嗪各 25mg， tid。 防治并發(fā)癥 （ 1）應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血） ? 靜滴西咪替丁，或口服雷米替丁；口服或靜滴奧美拉唑、口服氫氧化鋁凝膠；口服或胃管內(nèi)注入凝血酶、云南白藥、去甲腎上腺素 +冰鹽水 （ 2）癲癇性發(fā)作 （多為大發(fā)作或局限性發(fā)作） ? 苯妥英鈉 15~18mg/kg靜注，盡量不用苯巴比妥和注地西泮，以免影響意識(shí)。 （ 3）肺部感染、尿路感染： ? 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、痰或尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等選用抗生素。 神經(jīng)營養(yǎng)劑的應(yīng)用 ?輔酶 Q10， 促進(jìn)氧化磷酸化，保護(hù)生物膜完整性。5~10mg/d，肌注或靜注， 2~4周。 ?吡硫醇： 促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖和氨基酸代謝。100~200mg, tid, po. ?腦蛋白水解物： 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，提高耐缺氧能力。 10~30ml+5%GS250ml靜滴 1~2h，連續(xù) 10~20次。 腦出血的外科治療 ? 顱內(nèi)高壓突出 、 出血量在 30ml以上 ， 有偏癱 、昏迷等情況 ， 應(yīng)盡早 （ 624h內(nèi) ） 手術(shù) ， 如血腫清除術(shù) 、 血腫穿刺術(shù) 、 腦室引流術(shù) 。 ? 預(yù)后與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握： TIA的藥物治療原則與機(jī)制， TIA及腦梗死抗凝治療注意事項(xiàng)，腦梗死藥物治療原則、治療藥物的選用及治療機(jī)制、超早期溶栓治療選藥及注意事項(xiàng)，腦梗死急性期的治療藥物及其機(jī)制；腦出血治療原則，治療藥物選用與治療機(jī)制。 ? 熟悉： 腦血管病的分類， TIA、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗死的定義。 ? 了解： TIA、腦血栓形成、腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床特征。
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