神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療(已修改)
2025-01-16 15:13 本頁面
【正文】 濱州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 王垣芳 內(nèi)容提要 第一節(jié) 缺血性腦血管病 第二節(jié) 出血性腦血管病 第三節(jié) 癲癇 第四節(jié) 帕金森病 第一節(jié) 缺血性腦血管病 Ischemic Cerebrovascular Diseases 概 述 ? 腦血管病 (Cerebrovascular Diseases, CVD) 是各種血管源性腦病引起的腦功能障礙。 ? CVD是 NS常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，死亡率約占所有疾病的 10%，存活者 75%遺留癱瘓、手腳麻痹、語言障礙、癡呆等嚴(yán)重殘疾。 ? 發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡增長， 65歲以上老人的罹患率高達(dá) ％ 。 ? 據(jù)估算，全球每年死于 CVD人數(shù)多達(dá) 430萬 以上； ? 我國現(xiàn)有 CVD患者 600萬 ~700萬 人，每年新發(fā) 200萬 人，每年死于 CVD的有 150萬 人。 腦血管疾?。?CVD）分類 根據(jù)腦功能缺損持續(xù)時(shí)間 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） *： 不足 24h者 腦卒中（ stroke）： 超過 24h者 根據(jù)病理性質(zhì) 分為 缺血性卒中 （ ischemic stroke）和 出血性卒中 （ hemorrhagic stroke） 缺血性卒中 (腦梗死 ) 出血性卒中 腦血栓形成 *— 70~80% 腔隙性梗死 — 20% 腦栓塞 *— 15% 腦出血 * 蛛網(wǎng)膜下腔出血 一、短暫腦缺血發(fā)作（ TIA） 【 定義 】 TIA（ Transient Ischemic Attack） 是伴有局部癥狀的短暫腦循環(huán)障礙。癥狀突然發(fā)生又迅即消失，一般持續(xù)數(shù)分鐘 ~數(shù)十分鐘， 24h內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。 【 臨床特點(diǎn) 】 多發(fā)于中老年，男性較多； 發(fā)作突然 , 病程短暫 (持續(xù)數(shù)分鐘 ~ 數(shù)十分鐘 )； 恢復(fù)完全 (多在 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何癥狀和體征 )； 易復(fù)發(fā) , 常反復(fù)發(fā)作 ； 多合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥。 【 病因與發(fā)病機(jī)制 】 微栓子學(xué)說 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成 腦血管痙攣學(xué)說 動(dòng)脈硬化狹窄形成漩渦，刺激血管壁發(fā)生痙攣，鈣拮抗劑有效。 盜血現(xiàn)象 鎖骨下 A在分出椎 A之前，管腔狹窄 \閉塞 →該側(cè)上肢 A壓力 ↓→腦內(nèi)血液經(jīng)該側(cè)椎 A流入同側(cè)鎖骨下 A。 其他疾病 血液高凝狀態(tài)（如真性 RBC增多癥、血小板增多癥）、頸 A外傷、頸椎病、腦內(nèi) A炎、血壓過低等。 【 臨床表現(xiàn) 】 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA ? 特 點(diǎn)： 通常持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，較多進(jìn)展為腦梗死。 ? 常見癥狀 ： 對(duì)側(cè)單肢無力 \輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱。 — 大腦中 A供血區(qū)缺血。 ? 特征性癥狀： ①病變側(cè)單眼一過性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙（單肢多見）；②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥。 — 大腦中 A皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂 周圍。 【 臨床表現(xiàn) 】 椎 基動(dòng)脈系統(tǒng) TIA ? 特 點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作次數(shù)多，發(fā)展為腦梗死機(jī)會(huì)少。 ? 常見癥狀： 眩暈 、伴視野缺損和復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)，言語不清、聲音嘶啞、呃逆、嘔吐等，多無耳鳴 ? 特征性癥狀： ①跌倒發(fā)作 , 無意識(shí)喪失 , 可很快自行站立 ②短暫性全面遺忘 伴時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，有自知力， ③雙眼視力障礙 , 視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視等 【 治療原則 】 預(yù)防 TIA復(fù)發(fā)，防止腦梗死； 改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦供血； 防治 TIA后再灌注損傷，保護(hù)腦組織 。 積極治療原發(fā)疾病，消除病因。 【 治療方法 】 ?病 因 治 療 ?藥 物 治 療 ?手 術(shù) 治 療 （一）病因治療 ? 針對(duì)病因，控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，如 A硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，消除微栓子的來源和血流動(dòng)力學(xué)障礙。 ? 戒除煙酒，堅(jiān)持鍛煉等。 （二）藥物治療 藥物治療原則 ? 預(yù)防 TIA進(jìn)展及復(fù)發(fā) 。 ? 防治 TIA后再灌注損傷 。 ? 保護(hù)腦組織。 治療藥物的選用 與 治療機(jī)制 （ 1）抗血小板藥 可減少微栓子形成，防止 TIA復(fù)發(fā)及腦梗死。 ①阿司匹林 (aspirin)： 最常用 。 抑制血小板環(huán)加氧酶，減少 TXA2合成。 50~100mg, qd, 連續(xù)半年或長期應(yīng)用 。 ②雙嘧達(dá)莫 (dipyridamole)： 抑制血小板 PDE活性 →血小板中 cAMP↑→PGI2活性 ↑→抑制血小板聚集。200~400mg， bid。單獨(dú)應(yīng)用療效不明顯；與阿司匹林合用時(shí)劑量減半，療效可能優(yōu)于阿司匹林單用。 （ 1）抗血小板藥 ③ 噻氯匹啶 (ticlopidine) ： 干擾 ADP誘導(dǎo)的血小板聚合作用；增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力。 250mg，餐時(shí)服，bid，療效優(yōu)于 Aspirin，但副作用多、價(jià)格貴，僅用于不能耐受 aspirin者。偶致粒細(xì)胞 ↓和血小板 ↓。 ④氯吡格雷 (clopidogrel)： 阻斷血小板表面的 ADP受體 →抑制纖維蛋白原與血小板結(jié)合 → 抑制血小板聚集。 75mg/d；可
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