神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)-文庫吧
2024-12-20 15:13 本頁面
【正文】 位而被穩(wěn)定，這時(shí) 單練習(xí)頭的控制就比較容易。此時(shí)可穩(wěn)定其頭，訓(xùn)練眼的不依賴頭的運(yùn)動(dòng)，再訓(xùn)練頭不依賴軀干的運(yùn)動(dòng)。 六、手足徐動(dòng)的治療 3)用輕拍法促進(jìn)頭的穩(wěn)定 當(dāng)患者頭部有左右方向不穩(wěn)定時(shí)，治療師將兩手分放于其頭兩側(cè)2cm左右處，當(dāng)患者頭偏斜觸及治療師某一手時(shí)，用該手輕拍患者該側(cè)頭部使之返回中線；當(dāng)頭有前后方向不穩(wěn)定時(shí)，治療師兩手改為前后放置，操作同上。 4)用電子頭控裝置輔助 可用一種電子儀器，其固定部分系于患者雙肩上，由固定架向上前后或左右方伸出兩個(gè)傳感器，當(dāng)患者頭偏斜觸及一側(cè)傳感器時(shí)，儀器發(fā)出反饋聲和同時(shí)發(fā)出電刺激，使患者頭返回中線。 六、手足徐動(dòng)的治療 （ 3）發(fā)展視固定 讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強(qiáng)視固定和利用視反饋，不能注視時(shí)要經(jīng)常提醒。 （ 4）改善坐位平衡 在坐位上治療時(shí)通過輕輕的推或拉改變患者的重心引起平衡反應(yīng)，先圍繞中線作小范圍的移動(dòng)，以后范圍逐步加大。 六、手足徐動(dòng)的治療 （ 5）建立站位的平衡 患者站立時(shí)可能遇到的困難是：難于將雙足平放地板上；重量可能太靠后；波動(dòng)明顯的肌張力引起的不穩(wěn)定使他無法保持平衡；頭部控制不良使平衡困難。 六、手足徐動(dòng)的治療 治療師應(yīng)先讓患者體驗(yàn)和練習(xí)怎樣把足放在地板上；怎樣將體重向前移到雙髖上；頭如何移到中線上與軀干對齊等。在防護(hù)下緩慢地小范圍地改變患者的重心，誘發(fā)其平衡反應(yīng)，反過來又促進(jìn)患者對頭、軀干和肢體進(jìn)行調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者環(huán)繞中線作一些小范圍的活動(dòng)，給他充分的時(shí)間去體會和作出反應(yīng)，隨著平衡的改善，逐步減少對他的支持，并讓他作較大范圍的站位活動(dòng)。即使病情嚴(yán)重，幾乎全靠輪椅生活的患者，每日也要練習(xí)站立一個(gè)短時(shí)期，以使他能完成從椅到廁和從椅到床等的轉(zhuǎn)移。 六、手足徐動(dòng)的治療 （ 6）訓(xùn)練行走時(shí)的平衡 在站立平衡已建立和 開始訓(xùn)練行走時(shí)，治療師雙手放患者雙肩或雙髖 上，向下進(jìn)行關(guān)節(jié)的壓縮，促進(jìn)抗重力肌的伸展， 進(jìn)一步增加其站立的穩(wěn)定性。 讓患者兩足一前一后地站著 (左右的距離應(yīng)接近 正常 )，練習(xí)將體重前移到前方腿，再移回后方腿， 以發(fā)展在窄基底上的前后平衡。 再讓患者雙上肢緊貼軀干不動(dòng)地練習(xí)原地踏 步，以使他能將注意力集中在控制其髖和骨盆上。 六、手足徐動(dòng)的治療 以后再在雙上肢緊貼軀干不動(dòng)的情況下改為向前和向后踏步，治療師站在其側(cè)面，兩手分別放在患者胸前和背后 2～ 3cm處交替地進(jìn)行輕拍：當(dāng)患者前傾過大時(shí)，用胸前的手向中線進(jìn)行輕拍；當(dāng)向后傾過大時(shí)，用背后的手向中線進(jìn)行輕拍。 前后踏步的平衡建立后，在防護(hù)下讓患者逐步加大步伐，并作側(cè)向、后向行走，成功后再練習(xí)單足舉步站立等訓(xùn)練。 必須指出，許多患者即便能行走也不能以雙足靠近的窄基底進(jìn)行，他們往往用的是兩足左右分開的寬基底，這只能通過訓(xùn)練觀察能否克服。 六、手足徐動(dòng)的治療 （ 7）手功能的訓(xùn)練 這種患者常見的屈腕常給抓握帶來困難。起初可由治療師將其腕被動(dòng)伸展以練習(xí)抓握和釋放。以后可試用刺激腕伸肌皮膚表面的方法來刺激伸腕，但更好的是利用在將向一側(cè)傾倒時(shí)上肢的伸肘伸腕的防護(hù)反應(yīng)來促進(jìn) (方法見第四篇第一章第一節(jié) )。為便于肢體穩(wěn)定，起初的抓握訓(xùn)練應(yīng)在上肢緊靠軀干的位置上進(jìn)行，成功后再逐步遠(yuǎn)離軀干。下一步是訓(xùn)練上肢在運(yùn)動(dòng)過程中仍能保持抓握的能力，然后再練不同用力程度的抓握。成功后再練習(xí)在雙上肢前伸的位置上進(jìn)行抓握和釋放，因這種練習(xí)除訓(xùn)練遠(yuǎn)離軀干的抓握外，還有助于訓(xùn)練身體的對稱和頭的控制。對于腕極度屈曲和前臂旋前的患者，可試從橈側(cè)刺激其伸腕，有時(shí)能夠成功。 六、手足徐動(dòng)的治療 3．生物反饋療法 能導(dǎo)致全身松弛的肌電生物反饋療法常有效，具體請參閱第四篇第一章第三節(jié)。人工肢體位置偵出器和人工本體感受器可幫助患者認(rèn)知自己肢體在空間的位置，有條件時(shí)可以試用。 六、手足徐動(dòng)的治療 4．輔助器具的應(yīng)用 對于顱外傷后引起的前述的手足徐動(dòng)樣假性球麻痹綜合征者藥物常無用，可用相應(yīng)的矯形器改善其支持基礎(chǔ)的穩(wěn)定。對于攣縮和畸形可合并應(yīng)用系列性夾板和肌腱松解術(shù)，但這種手術(shù)不適用于真性手足徐動(dòng)，因后者關(guān)節(jié)周圍各肌群經(jīng)常有扭曲運(yùn)動(dòng)。 六、手足徐動(dòng)的治療 第四節(jié) 共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)失調(diào) (ataxia)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。正常時(shí)依靠功能完整的小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)的參與來完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，小腦對完成精巧動(dòng)作起著重要作用。每當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)出一次隨意運(yùn)動(dòng)的指令，總是伴有小腦發(fā)出的制動(dòng)性沖動(dòng)，如影隨形，以完成準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。 第四節(jié) 共濟(jì)失調(diào) 一、類型、病灶和病因 臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)的類型、病灶和病因如下表。 二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn) （一）常見表現(xiàn) 1．協(xié)同不良 (dyssynergia) 是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。運(yùn)動(dòng)分裂；有反跳現(xiàn)象，原因是對抗肌不能及時(shí)地停止協(xié)同肌的活動(dòng)；交替重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)不協(xié)調(diào)而致輪替運(yùn)動(dòng)障礙 (dysdiadochokinesia)；由于言語肌的不協(xié)調(diào)以致發(fā)音模糊、強(qiáng)弱不等和時(shí)斷時(shí)續(xù)。言語障礙主見于小腦型患者。 2．辨距不良 (dysmetria) 是由于小腦喪失將 來自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較 并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的
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