神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復-文庫吧
2025-12-06 15:13 本頁面
【正文】 位而被穩(wěn)定，這時 單練習頭的控制就比較容易。此時可穩(wěn)定其頭，訓練眼的不依賴頭的運動，再訓練頭不依賴軀干的運動。 六、手足徐動的治療 3)用輕拍法促進頭的穩(wěn)定 當患者頭部有左右方向不穩(wěn)定時，治療師將兩手分放于其頭兩側(cè)2cm左右處，當患者頭偏斜觸及治療師某一手時，用該手輕拍患者該側(cè)頭部使之返回中線；當頭有前后方向不穩(wěn)定時，治療師兩手改為前后放置，操作同上。 4)用電子頭控裝置輔助 可用一種電子儀器，其固定部分系于患者雙肩上，由固定架向上前后或左右方伸出兩個傳感器，當患者頭偏斜觸及一側(cè)傳感器時，儀器發(fā)出反饋聲和同時發(fā)出電刺激，使患者頭返回中線。 六、手足徐動的治療 （ 3）發(fā)展視固定 讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強視固定和利用視反饋，不能注視時要經(jīng)常提醒。 （ 4）改善坐位平衡 在坐位上治療時通過輕輕的推或拉改變患者的重心引起平衡反應，先圍繞中線作小范圍的移動，以后范圍逐步加大。 六、手足徐動的治療 （ 5）建立站位的平衡 患者站立時可能遇到的困難是：難于將雙足平放地板上；重量可能太靠后；波動明顯的肌張力引起的不穩(wěn)定使他無法保持平衡；頭部控制不良使平衡困難。 六、手足徐動的治療 治療師應先讓患者體驗和練習怎樣把足放在地板上；怎樣將體重向前移到雙髖上；頭如何移到中線上與軀干對齊等。在防護下緩慢地小范圍地改變患者的重心，誘發(fā)其平衡反應，反過來又促進患者對頭、軀干和肢體進行調(diào)節(jié)。鼓勵患者環(huán)繞中線作一些小范圍的活動，給他充分的時間去體會和作出反應，隨著平衡的改善，逐步減少對他的支持，并讓他作較大范圍的站位活動。即使病情嚴重，幾乎全靠輪椅生活的患者，每日也要練習站立一個短時期，以使他能完成從椅到廁和從椅到床等的轉(zhuǎn)移。 六、手足徐動的治療 （ 6）訓練行走時的平衡 在站立平衡已建立和 開始訓練行走時，治療師雙手放患者雙肩或雙髖 上，向下進行關節(jié)的壓縮，促進抗重力肌的伸展， 進一步增加其站立的穩(wěn)定性。 讓患者兩足一前一后地站著 (左右的距離應接近 正常 )，練習將體重前移到前方腿，再移回后方腿， 以發(fā)展在窄基底上的前后平衡。 再讓患者雙上肢緊貼軀干不動地練習原地踏 步，以使他能將注意力集中在控制其髖和骨盆上。 六、手足徐動的治療 以后再在雙上肢緊貼軀干不動的情況下改為向前和向后踏步，治療師站在其側(cè)面，兩手分別放在患者胸前和背后 2～ 3cm處交替地進行輕拍：當患者前傾過大時，用胸前的手向中線進行輕拍；當向后傾過大時，用背后的手向中線進行輕拍。 前后踏步的平衡建立后，在防護下讓患者逐步加大步伐，并作側(cè)向、后向行走，成功后再練習單足舉步站立等訓練。 必須指出，許多患者即便能行走也不能以雙足靠近的窄基底進行，他們往往用的是兩足左右分開的寬基底，這只能通過訓練觀察能否克服。 六、手足徐動的治療 （ 7）手功能的訓練 這種患者常見的屈腕常給抓握帶來困難。起初可由治療師將其腕被動伸展以練習抓握和釋放。以后可試用刺激腕伸肌皮膚表面的方法來刺激伸腕，但更好的是利用在將向一側(cè)傾倒時上肢的伸肘伸腕的防護反應來促進 (方法見第四篇第一章第一節(jié) )。為便于肢體穩(wěn)定，起初的抓握訓練應在上肢緊靠軀干的位置上進行，成功后再逐步遠離軀干。下一步是訓練上肢在運動過程中仍能保持抓握的能力，然后再練不同用力程度的抓握。成功后再練習在雙上肢前伸的位置上進行抓握和釋放，因這種練習除訓練遠離軀干的抓握外，還有助于訓練身體的對稱和頭的控制。對于腕極度屈曲和前臂旋前的患者，可試從橈側(cè)刺激其伸腕，有時能夠成功。 六、手足徐動的治療 3．生物反饋療法 能導致全身松弛的肌電生物反饋療法常有效，具體請參閱第四篇第一章第三節(jié)。人工肢體位置偵出器和人工本體感受器可幫助患者認知自己肢體在空間的位置，有條件時可以試用。 六、手足徐動的治療 4．輔助器具的應用 對于顱外傷后引起的前述的手足徐動樣假性球麻痹綜合征者藥物常無用，可用相應的矯形器改善其支持基礎的穩(wěn)定。對于攣縮和畸形可合并應用系列性夾板和肌腱松解術，但這種手術不適用于真性手足徐動，因后者關節(jié)周圍各肌群經(jīng)常有扭曲運動。 六、手足徐動的治療 第四節(jié) 共濟失調(diào) 共濟失調(diào) (ataxia)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。正常時依靠功能完整的小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)的參與來完成共濟運動，小腦對完成精巧動作起著重要作用。每當大腦皮質(zhì)發(fā)出一次隨意運動的指令，總是伴有小腦發(fā)出的制動性沖動，如影隨形，以完成準確的運動或動作。上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟失調(diào)。 第四節(jié) 共濟失調(diào) 一、類型、病灶和病因 臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟失調(diào)。共濟失調(diào)的類型、病灶和病因如下表。 二、表現(xiàn)和各型特點 （一）常見表現(xiàn) 1．協(xié)同不良 (dyssynergia) 是在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導致失去了對軀干、四肢和言語肌的正常控制。運動分裂；有反跳現(xiàn)象，原因是對抗肌不能及時地停止協(xié)同肌的活動；交替重復運動時不協(xié)調(diào)而致輪替運動障礙 (dysdiadochokinesia)；由于言語肌的不協(xié)調(diào)以致發(fā)音模糊、強弱不等和時斷時續(xù)。言語障礙主見于小腦型患者。 2．辨距不良 (dysmetria) 是由于小腦喪失將 來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較 并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運動的
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1