鄉(xiāng)村常見病之骨科ppt課件(存儲版)
【正文】 坐位 工作史，首次發(fā)病常是 半彎腰持重 或 突然作扭腰動作 過程中 癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓 體征：腰椎側凸 ? 腰部活動受限 ? 壓痛及骶棘肌痙攣 ? 直腿抬高試驗 Lasegue征 加強試驗 Bragard征 屈髖伸膝試驗 Kernig征 健側直腿抬高試驗 股神經(jīng)牽拉試驗 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) (1)感覺異常 (2)肌力下降 (3)反 射 異 常 ? X線 排除其他 ? CT 普遍 ? MRI ? 其他 B超 造影 電生理 診斷與鑒別診斷 （一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 、棘間韌帶損傷 3腰椎橫突綜合征 （二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 （三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 治療 ? 1． 非手術治療 適應癥： ①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③ X線檢查無椎管狹窄。 體征：皮溫高，深壓痛，后期紅腫熱痛 輔助檢查： ：白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高 ，血沉及 crp增高，早期血培養(yǎng)陽性；局部分層穿刺具有診斷價值 。 。局部：早期患肢劇痛，半屈曲狀，肌肉痙攣。 ? 是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 ? 治療 ? 減少活動 ? 藥物治療 ? 手術治療：松解術 肩關節(jié)周圍炎 ? 肩關節(jié)周圍炎又稱肩周炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，至一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異炎癥。 ? ：效果最佳。少數(shù)可自行消退，也可再長出。 finkelstein試驗陽性。 ? ? X線檢查無明顯陽性表現(xiàn)，有時可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失。 ? 臨床表現(xiàn) ? 依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷 ? X線片主要是標準側位及軸位片 ? 治療： ? 1非手術治療 骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節(jié)，以恢復結節(jié)關節(jié)角。（四型） ? 脛骨內(nèi)、外髁骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。轉子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。 （以 COLLES骨折為例）方法：牽引骨折端分離 手指壓于骨折端 猛力牽抖 迅速掌屈 和尺偏 小夾板或 石膏固定。上 1／ 3骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有 45176。 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。X線拍片，亦不能顯示關節(jié)的病變，故有肘關節(jié)假性脫位之稱。 ? 當肘關節(jié)處于半伸直位時跌倒，發(fā)生肘關節(jié)后脫位。 ～ 160176。 ? 肘部正、側位 x線拍片是必須的，不僅能確定骨折的存在，更主要的是準確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。 肱骨骨折夾板固定方法 肱骨干骨折復位后夾板固定 X線片。 損傷機制和骨折類型 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下 1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉暴力：好發(fā)于中下 1/3處，骨折線為螺旋形 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥 治療 1）、手法復位外固定 肱骨干骨折 ,不強求完全復位 ,輕度的重疊移位和成角畸形 ,不影響上肢功能。 ? 分類 ： ? 前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下 ? 后脫位：肩峰下、盂下、岡下 ? 下脫位：盂下 ? 盂上 ? 臨床表現(xiàn)與診斷： ? 有外傷史 ? 局部疼痛腫脹、特殊姿勢 ? 方肩畸形、關節(jié)空虛 ? Dungas征（ +） ? X線確診與鑒別有無合并骨折 ? 治療： ? 一、復位：手法、局麻 Hippocrates法（足蹬法） Kocher法 Stimson法 ? 二、固定 單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位 3W，全并骨折，延 1~2w 關節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定 ? 三、手術治療 二、肱骨外科頸骨折 解剖概要 肱骨大小結節(jié)下緣與肱骨干交界處 老年人多見。鄉(xiāng)村常見病之骨科 一、鎖骨骨折 損傷機制和骨折類型 臨床表現(xiàn)和
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