鄉(xiāng)村常見病之骨科ppt課件-wenkub
2023-01-20 03:57:16 本頁(yè)面
【正文】 行復(fù)位。三角肌粗隆及肱骨干中下 1/3交界處后外側(cè)的橈神經(jīng)溝是肱骨干的重要骨性標(biāo)志，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。 治療 （一）無(wú)移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無(wú)移位骨折無(wú)需固定，三角巾懸吊患側(cè)上肢 3周。 肩關(guān)節(jié)脫位 ? 最為常見，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。一般不需手術(shù)治療。鄉(xiāng)村常見病之骨科 一、鎖骨骨折 損傷機(jī)制和骨折類型 臨床表現(xiàn)和診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊 23周。 ? 分類 ： ? 前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下 ? 后脫位：肩峰下、盂下、岡下 ? 下脫位：盂下 ? 盂上 ? 臨床表現(xiàn)與診斷： ? 有外傷史 ? 局部疼痛腫脹、特殊姿勢(shì) ? 方肩畸形、關(guān)節(jié)空虛 ? Dungas征（ +） ? X線確診與鑒別有無(wú)合并骨折 ? 治療： ? 一、復(fù)位：手法、局麻 Hippocrates法（足蹬法） Kocher法 Stimson法 ? 二、固定 單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位 3W，全并骨折，延 1~2w 關(guān)節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定 ? 三、手術(shù)治療 二、肱骨外科頸骨折 解剖概要 肱骨大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處 老年人多見。 （二）外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù)，肩關(guān)節(jié)夾板固定 。 損傷機(jī)制和骨折類型 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下 1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉(zhuǎn)暴力：好發(fā)于中下 1/3處，骨折線為螺旋形 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥 治療 1）、手法復(fù)位外固定 肱骨干骨折 ,不強(qiáng)求完全復(fù)位 ,輕度的重疊移位和成角畸形 ,不影響上肢功能。 術(shù)者兩拇指向內(nèi)按壓骨折遠(yuǎn)端 ,其余手指向外端提骨折遠(yuǎn)端 ,使骨折復(fù)位。 肱骨骨折夾板固定方法 肱骨干骨折復(fù)位后夾板固定 X線片。 分屈曲型和 伸直型 損傷機(jī)制和骨折類型 間接暴力，跌倒時(shí)重力向下，前臂向上，形成剪力，側(cè)方暴力致尺、橈移位。 ? 肘部正、側(cè)位 x線拍片是必須的，不僅能確定骨折的存在，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。 復(fù)位方法 ： 患兒在局部或臂叢麻醉下，平臥，傷肢外展 90176。 ～ 160176。 肘關(guān)節(jié)脫位 ? 肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。 ? 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于半伸直位時(shí)跌倒，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。 ? 肘部正、側(cè)位 x線攝片可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無(wú)合并骨折。X線拍片，亦不能顯示關(guān)節(jié)的病變，故有肘關(guān)節(jié)假性脫位之稱。 ? ２．傷肘外側(cè)部有壓痛，但無(wú)腫脹和畸形，前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位 治療 臂叢麻醉下 ，病人仰臥肩外展 90176。上 1／ 3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有 45176。 橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 3cm內(nèi)的骨 折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，因此好發(fā)于老年人。 （以 COLLES骨折為例）方法：牽引骨折端分離 手指壓于骨折端 猛力牽抖 迅速掌屈 和尺偏 小夾板或 石膏固定。 ? 一般分為前、后及中心脫位 3種類型。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。 ? 按移位程度 Garden分型 ? 髖關(guān)節(jié)疼痛，縱向叩擊痛 (＋ )，患肢不能負(fù)重。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。 X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。 ? 治療： ? 兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療 板固定 吊牽引 皮牽引 ? 成人采用骨牽引或切開復(fù)位、內(nèi)固定 髕骨骨折 ? 多見青壯年，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。 ? 治療： ? (一 )石膏托或管型固定 ? (二 )切開復(fù)位固定（移位超過(guò) 5mm） 脛骨平臺(tái)骨折 ? 脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型： ? 單純脛骨外髁劈裂骨折。（四型） ? 脛骨內(nèi)、外髁骨折。 ? 應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；足趾的活動(dòng)有無(wú)疼痛
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