【正文】 ? 臨床表現(xiàn)和診斷： ? 外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動障礙； ? 檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可捫到凹陷；肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)后脫位的存在。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。患者多為活動很強(qiáng)的青壯年。 ? 疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá) 90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。部分病例與外傷有關(guān)。 ? 肱骨外上髁炎 俗稱網(wǎng)球肘。 方法： (1)絕對臥床休息 (2)持續(xù)牽引 (3)理療和推拿、按摩 (4)皮質(zhì)激素硬膜外注射、小針刀治療 (5)髓核化學(xué)溶解法 PLDD （ 4）（ 5）為微創(chuàng) ? 2． 經(jīng)皮髓核切吸術(shù) ? 3． 手術(shù) 治療 已 確診 的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng) 嚴(yán)格非手術(shù)治療無 效，或 馬尾神經(jīng)受壓者 可考慮行 髓核摘除術(shù)。 局部治療：患肢制動、牽引，預(yù)防畸形及病理骨折。最具有代表性的一類疾病。 ? ，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍加壓包扎，每周一次，連續(xù)２ ３次即愈，常復(fù)發(fā)。檢查：橈骨莖突處明顯壓痛，可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯。 ? 按是否涉及距下關(guān)節(jié)分類 ? 由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運(yùn)動功能障礙。 ? 間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。可因間接暴力或直接暴力引起。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音 屈曲型骨折 伸直型骨折 治療 除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。 ? 治療：手法復(fù)位后懸吊一周即可 前臂雙骨折 損傷機(jī)制和骨折類型 按骨折部位 分為上 1/ 中 1/下 1/3骨折。 ? 病因及分類： ? 外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位 (dislocation of the elbow)的主要原因。 ? 在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，早期診斷骨筋膜室綜合征，注意 5P。三角肌粗隆及肱骨干中下 1/3交界處后外側(cè)的橈神經(jīng)溝是肱骨干的重要骨性標(biāo)志，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。鄉(xiāng)村常見病之骨科 一、鎖骨骨折 損傷機(jī)制和骨折類型 臨床表現(xiàn)和診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。 損傷機(jī)制和骨折類型 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下 1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉(zhuǎn)暴力：好發(fā)于中下 1/3處，骨折線為螺旋形 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥 治療 1）、手法復(fù)位外固定 肱骨干骨折 ,不強(qiáng)求完全復(fù)位 ,輕度的重疊移位和成角畸形 ,不影響上肢功能。 ? 肘部正、側(cè)位 x線拍片是必須的，不僅能確定骨折的存在，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。 ? 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于半伸直位時跌倒，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。 （以 COLLES骨折為例）方法：牽引骨折端分離 手指壓于骨折端 猛力牽抖 迅速掌屈 和尺偏 小夾板或 石膏固定。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。 ? 臨床表現(xiàn) ? 依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷 ? X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片 ? 治療： ? 1非手術(shù)治療 骨折可在腰麻下整復(fù)，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側(cè)，糾正跟骨體向兩側(cè)的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結(jié)節(jié)，以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。 finkelstein試驗陽性。 ? ：效果最佳。 ? 是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 。 由上下軟骨終板，髓核以及四周的纖維環(huán)構(gòu)成 ? 病因 椎間盤退行性變 損傷 遺傳 妊娠 ? 分型 按突出程度 ? 膨隆型 ? 突出型 ? 脫垂游離型 ?