鄉(xiāng)村常見(jiàn)病之骨科ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 03:57本頁(yè)面
【正文】 前認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫。 finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。橈骨莖突處局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活動(dòng)腕和拇指時(shí)加重。疼痛逐漸加重，向腕及手指遠(yuǎn)側(cè)放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸時(shí)產(chǎn)生板機(jī)樣動(dòng)作及彈響外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)屈曲位交鎖。 ? 病因： ? 1慢性損傷，肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期、反復(fù)和快速用力活動(dòng)； ? 2急性損傷，暴力作用于腱鞘引起腱鞘損傷； ? 3病理因素，結(jié)核、類風(fēng)濕性或風(fēng)濕病，先天性肌腱異常等。 ? ? X線檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失。 ? 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? ，部分刺痛或灼痛。 ? 2手術(shù)治療 軟組織慢性損傷 ? 腰肌勞損 腰肌勞損為下腰痛的常見(jiàn)原因 ,其是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥 ? 病因：腰肌勞損多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷；或由于勞動(dòng)中長(zhǎng)期維持某種不平衡體位，如長(zhǎng)期從事彎腰工作；或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良等引起。 ? 臨床表現(xiàn) ? 依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷 ? X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片 ? 治療： ? 1非手術(shù)治療 骨折可在腰麻下整復(fù)，用雙手掌魚(yú)際部扣擠跟骨兩側(cè)，糾正跟骨體向兩側(cè)的增寬，同時(shí)在跖屈位，用力向下?tīng)坷墙Y(jié)節(jié)，以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。 跟骨骨折 ? 跟骨骨折為跗骨骨折中最多見(jiàn)者，易發(fā)生于中年男性，跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角為 2540176。 ? 應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；足趾的活動(dòng)有無(wú)疼痛等（骨筋膜室綜合征）。（六型） ? 易并發(fā)交叉韌帶半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶甚至腘血管損傷。（四型） ? 脛骨內(nèi)、外髁骨折。（二型） ? 單純平臺(tái)中央塌陷骨折。 ? 治療： ? (一 )石膏托或管型固定 ? (二 )切開(kāi)復(fù)位固定（移位超過(guò) 5mm） 脛骨平臺(tái)骨折 ? 脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型： ? 單純脛骨外髁劈裂骨折。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。 ? 直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。 ? 治療： ? 兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療 板固定 吊牽引 皮牽引 ? 成人采用骨牽引或切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定 髕骨骨折 ? 多見(jiàn)青壯年，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 ? 臨床表現(xiàn) ，活動(dòng)受限、少數(shù)可有休克的癥狀。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。（臥床并發(fā)癥） ? 或者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生。 X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。 ? Evans分型。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。 ? 治療： ? 1無(wú)移位股骨頸骨折：可行牽引治療 ? 2有移位的股骨頸骨折：手術(shù)治療 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ? 是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平的骨折。 ? 按移位程度 Garden分型 ? 髖關(guān)節(jié)疼痛，縱向叩擊痛 (＋ )，患肢不能負(fù)重。 ? 是多見(jiàn)于中老年人的骨折，常繼發(fā)股骨頭壞死。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸型。 ? 一般分為前、后及中心脫位 3種類型。是一種嚴(yán)重?fù)p傷。 （以 COLLES骨折為例）方法：牽引骨折端分離 手指壓于骨折端 猛力牽抖 迅速掌屈 和尺偏 小夾板或 石膏固定。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。 橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 3cm內(nèi)的骨 折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，因此好發(fā)于老年人。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳?，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。上 1／ 3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有 45176。 。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位 治療 臂叢麻醉下 ，病人仰臥肩外展 90176。 X片可確定骨折類型及移位情況。 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。 ? ３．若有明顯外傷史者，應(yīng)作 X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。 ? ２．傷肘外側(cè)部有壓痛，但無(wú)腫脹和畸形，前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。當(dāng)幼兒前臂被過(guò)度向上牽拉時(shí)則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑
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