【正文】 清潔干燥，并加強(qiáng)造瘺口、尿道口及導(dǎo)尿管的護(hù) 理（4）常聽患者主訴，了解髖關(guān)節(jié)活動及雙下肢感覺、運(yùn)動障礙情況。（三）疾病護(hù)理（1）行骨盆懸吊牽引時，定時抬臀，防壓瘡。（3）行膀胱造瘺術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)后的患者，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量并及時通知醫(yī)生。（二）病情觀察（1）嚴(yán)密觀察神志及生命體征，準(zhǔn)確測量并詳細(xì)記錄。專科評估(1)局部感覺及運(yùn)動的評估有無疼痛和活動受限（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動情況有無運(yùn)動障礙（3）附近皮膚評估有無腫脹和皮下淤血（4）腹部、恥骨聯(lián)合的評估直接或間接（5）大小便評估有無血尿及肛門是否有血液流出（6）骨盆擠壓試驗(yàn)（7）骨盆分離試驗(yàn)護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理（1）穩(wěn)定患者情緒（2）合并直腸損傷應(yīng)禁食，便秘應(yīng)多飲水，食富含纖維素的飲食。（6）潛在的并發(fā)癥出血性休克、膀胱、尿道、直腸損傷。（4）有皮膚受損的危險(xiǎn)與臥床、牽引有關(guān)。（2）自理缺陷與疾病、醫(yī)療限制有關(guān)。維持骨盆復(fù)位后的位置。護(hù)理目標(biāo)：搶救生命。醫(yī)療目標(biāo)：首先處理危及生命的并發(fā)癥。易合并膀胱、尿道、女性陰道及直腸損傷。六、骨盆骨折概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔內(nèi)重要器官。，開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）飲食以加強(qiáng)營養(yǎng)的飲食為主?；顒诱系K，出現(xiàn)異常及時處理。（3）“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（2）疼痛的護(hù)理了解疼痛的性質(zhì)，解除導(dǎo)致疼痛的因素。心理護(hù)理，給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)。（3）有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。?？圃u估（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與局部腫脹，活動受限有關(guān)。護(hù)理問題（1）自理缺陷與受傷后活動受限有關(guān)。醫(yī)療目標(biāo)使骨折復(fù)位護(hù)理目標(biāo)復(fù)位后，保持有效固定。（3）常用健側(cè)手托住傷側(cè)前臂及肘部。臨床特點(diǎn)（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒印３扇硕酁槎绦惫钦?，兒童多為青枝骨折。（3）飲食做好飲食指導(dǎo)。說明外固定的意義和抬高患肢的目的。健康教育（1）環(huán)境應(yīng)安靜舒適，為生活不能自理的患肢提供方便。促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。查明原因，及時給予處理。給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。（6）X片示骨折移位程度。（4）局部癥狀。（2）骨折的穩(wěn)定程度。（8）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與患肢制動活動受限有關(guān)。（6）潛在的并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙。（4）便秘與臥床、活動受限有關(guān)。（2）疼痛與骨折或手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛，避免并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。臨床特點(diǎn)：畸形，反?；顒?，骨擦音，疼痛、腫脹、瘀斑。定期復(fù)查，如出現(xiàn)足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、針眼感染時應(yīng)隨時復(fù)診。鼓勵患者多飲水，講解多飲水的意義和預(yù)防泌尿系感染。保持骨牽引針眼處干燥、清潔，防止感染。教會患者和家屬正確擺放肢體的方法。（4）醫(yī)療護(hù)理措施的配合 教會家屬掌握被動活動關(guān)節(jié)的方法好肌肉按摩的要領(lǐng)。（3）飲食指導(dǎo)囑病人在吃飯時要注意食物以軟食、流食和半流食為主，進(jìn)食速度要均勻，若病人出現(xiàn)嗆咳和氣管堵塞，要立即通知主管醫(yī)生給予處理。（2）心理指導(dǎo)牽引前應(yīng)向患者及家屬講明牽引的目的，簡要描述牽引的大致過程。２、指導(dǎo)病人作患肢的肌肉等長收縮運(yùn)動和關(guān)節(jié)活動防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。ｃ骨牽引患者需注意觀察患肢末梢血循環(huán)情況，如足趾顏色、溫度和腫脹程度，有無皮膚過敏現(xiàn)象等。（３）病情觀察ａ下肢牽引時，需注意觀察軀干、骨盆、患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位。b維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時應(yīng)保持牽引砝碼懸空。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理做好心理護(hù)理；臥硬板床，防止患者出現(xiàn)屈髖畸形等并發(fā)癥；預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。（4）牽引力、牽引位置及方向、牽引重量。（2）患肢末梢血循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況。（6）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與臥床、肢體活動減少有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與受傷、長時間臥床有關(guān)。（2）疼痛與受傷和骨牽引有關(guān)。（2）預(yù)防各種并發(fā)癥；（3）讓病人掌握功能鍛煉的方法。（3）緩解關(guān)節(jié)面的壓力，治療關(guān)節(jié)疼痛。醫(yī)療目標(biāo)（1）使患肢復(fù)位并維持復(fù)位后的位置。（4）牽引下肢時抬高床尾，牽引顱骨時抬高床頭。（2）牽引力與反牽引力需同時存在才能達(dá)到牽引的目的。三、牽引病人護(hù)理常規(guī)概念：牽引即牽拉，是運(yùn)用作用及反作用的機(jī)理，使患肢軟組織松解，骨折和脫位得以復(fù)位。G、日?；顒咏虝贾憻挿椒?，指導(dǎo)肢體肌肉收縮活動和關(guān)節(jié)屈伸活動，盡早下床活動，石膏拆除后按摩肌肉，加強(qiáng)主動活動。F、教會病人和家屬避免石膏污染的知識和技巧。D、告訴病人及家屬石膏未干前，不要使其受潮。C、鼓勵病人及時說出身體的不適。健康教育（1）醫(yī)療護(hù)理措施的配合A、向患者講解石膏固定的目的、作用和意義。（3）頭頸部、胸部、腹部石膏固定者應(yīng)注意觀察患者有無呼吸困難及腹部不適；（4）認(rèn)真傾聽患者主訴，如出現(xiàn)固定部位持續(xù)性疼痛，應(yīng)考慮壓瘡及時報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理（1）搬動病人時，應(yīng)用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；（2）石膏未干前，用燈泡烤干或用風(fēng)扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢體，保持功能位，石膏下用軟枕支墊；（4）定時翻身，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。護(hù)理問題：（1）自理缺陷與石膏固定肢體，醫(yī)療縣直有關(guān)；（2）有壓瘡的危險(xiǎn)與石膏壓迫肢體有關(guān)；（3）潛在并發(fā)癥石膏綜合征肢體血循環(huán)障礙、肌肉萎縮；（4）知識缺乏與不了解石膏固定后的自我防護(hù)知識有關(guān)。醫(yī)療目標(biāo)：固定骨折和制動肢體。二、石膏固定病人護(hù)理常規(guī)概念醫(yī)用石膏利用其加熱、脫水、再遇水便可結(jié)晶硬化的特性，已達(dá)到固定骨折，制動肢體的目的，常用于骨折整復(fù)后的固定，畸形矯正、關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定等。早期功能鍛煉的意義。C、心理指導(dǎo)介紹疾病有關(guān)知識，交代用藥注意事項(xiàng)和檢查禁忌癥及護(hù)理措施的目的等。E、病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時做好記錄；觀察末梢血運(yùn)；傷口出血時加壓包扎止血，滲濕多時更換敷料；保持大小便通暢。C、術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理；脊柱手術(shù)后，每2小時翻身一次；四肢手術(shù)后抬高患肢。預(yù)防感染發(fā)生。（5）術(shù)后專科評估患者麻醉蘇醒情況；術(shù)區(qū)引流管通暢情況；指端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況；患肢是否保持功能位置；牽引重量；腫脹程度；患者對疼痛耐受力的程度；有無合并癥的發(fā)生；深靜脈血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘連導(dǎo)致功能障礙。（3）合并癥的評估生命體征；有無合并臟器損傷；有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡。?？圃u估（1）患者的評估有無合并神經(jīng)損傷；保持功能位置；末梢血循環(huán)情況；感覺及運(yùn)動情況。心理因素、治療縣直有關(guān)。（8）有廢用性綜合癥的危險(xiǎn)與創(chuàng)傷、長期臥床、神經(jīng)受損、活動減少及營養(yǎng)不良有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部持續(xù)受壓、惡液質(zhì)及營養(yǎng)不良有關(guān)。（4）自理缺陷與疾病和治療限制有關(guān)。（2）知識缺乏與角色突變、未接受過此類知識有關(guān)。（6）病人能掌握功能鍛煉的簡要方法。（4）減少因臥床而引起的各種并發(fā)癥。（2）解除患者的焦慮、恐懼心理。（4）恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量。（2）擇期完善手術(shù)。（5）正確的功能鍛煉。（3）術(shù)后仍需其他方法進(jìn)行治療。術(shù)后：（1）了解和掌握各種麻醉的護(hù)理。（4）手術(shù)部位不同，麻醉方式多。（2）開放性傷口需徹底清創(chuàng)。（4）合并傷多見。（2）心理障礙。指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球、健身球或毛巾的練習(xí)，手指進(jìn)行對指、系紐扣等各種鍛煉；每天進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感染或運(yùn)動功能障礙。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。（2）鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸運(yùn)動；氣道分泌物多的予以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。觀察病人有無呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。（3）對低效性呼吸型態(tài)病人給予氧氣吸入?！咀o(hù)理措施】保持有效的氣體交換（1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。（5）預(yù)防感染：加強(qiáng)體溫和脈搏的監(jiān)測，觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，有異常及時報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作。若引出淡黃色液體，同時出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理，同時抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。（2）體位：病人手術(shù)后，去枕平臥6小時。坐起前，先抬高床頭，再將兩腿放到床邊，使上身豎直；行走時，有人在旁，病人無眩暈和感覺體力可承受后，可獨(dú)立行走并注意安全。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數(shù)。2）術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的收縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度。（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)痛藥。屈膝，腘窩處放一小枕。【護(hù)理措施】減輕疼痛（1）休息：急性期絕對臥床休息，3周后若病情允許，可下床活動。軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。允許下床后