【正文】 題】疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。軀體活動(dòng)障礙 與骨盆骨折有關(guān)。維護(hù)皮膚的完整性 對(duì)使用牽引或石膏固定的病人，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)，引起患肢缺血和感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。（2）固定：向病人及家屬說明復(fù)位后固定的注意事項(xiàng)。（3）早期正確復(fù)位固定，可使疼痛緩解或消失。有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。【護(hù)理措施】維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。（2）局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。五 Colles骨折【常見護(hù)理診斷/問題】有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)。（2）解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。三 鎖骨骨折【常見護(hù)理診斷/問題】軀體活動(dòng)障礙 與不易保持正確體位有關(guān)功能鍛煉不積極 與疼痛及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān) 【護(hù)理措施】保持正確體位局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。患肢主要鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】保持正確體位（1）保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄更換體位。指導(dǎo)病人正確活動(dòng)（1）練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。第一篇：骨科常見病護(hù)理計(jì)劃一 股骨頸骨折【常見護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：骨折移位軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān) 【護(hù)理措施】保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位（1）患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位；通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評(píng)估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。（2）去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時(shí)兩大腿間放一枕頭，側(cè)臥時(shí)不能臥于健側(cè)。（3）鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。（3）督促病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔以防泌尿系感染。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。首先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多?！咀o(hù)理措施】加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。（3）促進(jìn)靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。（2）傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)。（1）加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉；逐步下地行走。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。固定時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時(shí)間過短，損傷得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。（1）定時(shí)檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示有大動(dòng)脈損傷的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。八 骨盆骨折【常見護(hù)理診斷/問題】組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。【護(hù)理措施】補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。維持排尿、排便通暢（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。皮膚護(hù)理（1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時(shí)按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)收縮；每天多次，每次5～20分鐘。軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。屈膝，腘窩處放一小枕。（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數(shù)。（2）體位：病人手術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)。（5）預(yù)防感染：加強(qiáng)體溫和脈搏的監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作?！咀o(hù)理措施】保持有效的氣體交換（1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。觀察病人有無呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無感染或運(yùn)動(dòng)功能障礙。（2）心理障礙。（2）開放性傷口需徹底清創(chuàng)。術(shù)后：（1）了解和掌握各種麻醉的護(hù)理。（5）正確的功能鍛煉。（4）恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量。（4）減少因臥床而引起的各種并發(fā)癥。（2）知識(shí)缺乏與角色突變、未接受過此類知識(shí)有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部持續(xù)受壓、惡液質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。心理因素、治療縣直有關(guān)。（3）合并癥的評(píng)估生命體征；有無合并臟器損傷；有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡。預(yù)防感染發(fā)生。E、病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)做好記錄；觀察末梢血運(yùn)；傷口出血時(shí)加壓包扎止血，滲濕多時(shí)更換敷料；保持大小便通暢。早期功能鍛煉的意義。醫(yī)療目標(biāo)：固定骨折和制動(dòng)肢體。護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理（1）搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；（2）石膏未干前，用燈泡烤干或用風(fēng)扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢體，保持功能位，石膏下用軟枕支墊；（4）定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。健康教育（1）醫(yī)療護(hù)理措施的配合A、向患者講解石膏固定的目的、作用和意義。D、告訴病人及家屬石膏未干前，不要使其受潮。G、日常活動(dòng)教會(huì)患肢鍛煉方法，指導(dǎo)肢體肌肉收縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，石膏拆除后按摩肌肉，加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)。（2）牽引力與反牽引力需同時(shí)存在才能達(dá)到牽引的目的。醫(yī)療目標(biāo)（1）使患肢復(fù)位并維持復(fù)位后的位置。（2）預(yù)防各種并發(fā)癥；（3）讓病人掌握功能鍛煉的方法。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與受傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。（2）患肢末梢血循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理做好心理護(hù)理；臥硬板床，防止患者出現(xiàn)屈髖畸形等并發(fā)癥；預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。（３）病情觀察ａ下肢牽引時(shí)，需注意觀察軀干、骨盆、患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位。２、指導(dǎo)病人作患肢的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（3）飲食指導(dǎo)囑病人在吃飯時(shí)要注意食物以軟食、流食和半流食為主，進(jìn)食速度要均勻，若病人出現(xiàn)嗆咳和氣管堵塞，要立即通知主管醫(yī)生給予處理。教會(huì)患者和家屬正確擺放肢體的方法。鼓勵(lì)患者多飲水，講解多飲水的意義和預(yù)防泌尿系感染。臨床特點(diǎn)：畸形，反常活動(dòng)，骨擦音，疼痛、腫脹、瘀斑。（2）疼痛與骨折或手術(shù)有關(guān)。（6）潛在的并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙。（2）骨折的穩(wěn)定程度。（6）X片示骨折移位程度。查明原因，及時(shí)給予處理。健康教育（1）環(huán)境應(yīng)安靜舒適，為生活不能自理的患肢提供方便。（3）飲食做好飲食指導(dǎo)。臨床特點(diǎn)（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?dòng)。醫(yī)療目標(biāo)使骨折復(fù)位護(hù)理目標(biāo)復(fù)位后，保持有效固定。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與局部腫脹，活動(dòng)受限有關(guān)。（3）有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。心理護(hù)理，給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。（3）“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（2）飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的飲食為主。六、骨盆骨折概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔內(nèi)重要器官。醫(yī)療目標(biāo)：首先處理危及生命的并發(fā)癥。維持骨盆復(fù)位后的位置。（4）有皮膚受損的危險(xiǎn)與臥床、牽引有關(guān)。專科評(píng)估(1)局部感覺及運(yùn)動(dòng)的評(píng)估有無疼痛和活動(dòng)受限（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況有無運(yùn)動(dòng)障礙（3）附近皮膚評(píng)估有無腫脹和皮下淤血（4）腹部、恥骨聯(lián)合的評(píng)估直接或間接（5）大小便評(píng)估有無血尿及肛門是否有血液流出（6）骨盆擠壓試驗(yàn)（7）骨盆分離試驗(yàn)護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理（1）穩(wěn)定患者情緒（2）合并直腸損傷應(yīng)禁