【正文】 第一篇：骨科常見病護理計劃一 股骨頸骨折【常見護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：骨折移位軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān) 【護理措施】保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位（1）患肢制動、矯正鞋固定：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位；通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。（2）臥硬板床：臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師許可后患側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。（3）正確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。指導病人正確活動（1）練習股四頭肌的等長收縮：指導病人進行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。（2）指導病人進行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大；指導病人借助床欄更換體位。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2～3周時允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。壓瘡的預防和護理（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。（3）定時協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護理。二 股骨粗隆間骨折【常見護理診斷/問題】有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的危險 與保持正確體位有關(guān)功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認識不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等。【護理措施】保持正確體位（1）保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。（2）去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時兩大腿間放一枕頭，側(cè)臥時不能臥于健側(cè)。指導病人正確的功能鍛煉（1）說明功能鍛煉的重要性，使之能夠克服困難主動進行鍛煉。（2）掌握正確的鍛煉時機和方法?；贾饕憻捁伤念^肌等長收縮、髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。（3）鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。防止并發(fā)癥的發(fā)生（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，定時更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，以防壓瘡發(fā)生。（2）鼓勵病人擴胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。（3）督促病人多飲水，保持會陰部清潔以防泌尿系感染。（4）飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。（5）協(xié)助活動肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。三 鎖骨骨折【常見護理診斷/問題】軀體活動障礙 與不易保持正確體位有關(guān)功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認識不足有關(guān) 【護理措施】保持正確體位局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。指導病人正確的功能鍛煉（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，練習肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動作。禁忌作肩前屈、內(nèi)收等動作。（2）解除外固定后，開始全面練習肩關(guān)節(jié)活動。首先練習肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進行各方向動作的綜合練習，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動、兩臂作劃船動作等。四 肱骨髁上骨折【常見護理診斷/問題】有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關(guān)。軀體活動障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)。【護理措施】加強觀察和護理，避免神經(jīng)、血管功能障礙（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。（2）定時檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適，必要時及時給予調(diào)整，以避免神經(jīng)、血管受壓，維持有效的組織灌注。合理功能鍛煉 傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；4～5周后在去除外固定后，進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。五 Colles骨折【常見護理診斷/問題】有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當有關(guān)。知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識?！咀o理措施】減輕腫脹，促進血液循環(huán)。（1）加強觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況。（2）局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。（3）促進靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。提供相關(guān)知識 指導病人進行有效的功能鍛煉。（1）指導病人早期進行拇指及其他手指的主動運動、用力握拳、充分屈伸五指的練習，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時進行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。（2）傷后2周進行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習，同時進行前臂旋轉(zhuǎn)運 動。六 脛腓骨骨折【常見護理診斷/問題】有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬?！咀o理措施】維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。（1）加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（2）定時檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調(diào)整。功能鍛煉（1）促進靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：傷后早期進行股四頭肌的等長收縮練習、髕骨的被動活動；同時練習足部及趾間關(guān)節(jié)活動。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習：有夾板外固定的病人可進行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運動鍛煉；逐步下地行走。七 關(guān)節(jié)脫位【常見護理診斷/問題】疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)。有血管、神經(jīng)受損的危險 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關(guān)?！咀o理措施】緩解疼痛（1）移動病人時，托扶固定患肢，動作輕柔。（2）指導病人及家屬應(yīng)用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼痛。（3）早期正確復位固定，可使疼痛緩解或消失。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促進病人的舒適與睡眠。妥善復位與固定（1）復位：復位前，給予麻醉，減輕疼痛，同時使肌肉松弛，利于復位。復位成功標志是被動活動恢復正常，骨性標志恢復。（2）固定：向病人及家屬說明復位后固定的注意事項。固定時間過長，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時間過短，損傷得不到修復，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。固定期間，經(jīng)常觀察病人肢體位置是否正確；觀察患肢血運。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴重污染。做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)，引起患肢缺血和感覺、運動障礙。（1）定時檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動脈搏動消失，提示有大動脈損傷的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。（2）動態(tài)觀察患肢的感覺和運動，以了解神經(jīng)損傷的程度和恢復情況。（3）對皮膚感覺功能障礙的肢體要防止燙傷。維護皮膚的完整性 對使用牽引或石膏固定的病人，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。八 骨盆骨折【常見護理診斷/問題】組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。軀體活動障礙 與骨盆骨折有關(guān)?！咀o理措施】補充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。（2）建立靜脈輸液通路：及時按醫(yī)囑輸血和補液，糾正血容量不足。（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護理仍不能維持血壓，及時通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準備。維持排尿、排便通暢（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導尿護理：對于尿道損傷致排尿困難者，給予導尿或留置導尿，并加強尿道口和導尿管的護理；保持導尿管通暢。（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。皮膚護理（1）保持個人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（2）體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。協(xié)助和指導病人合理活動：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，與病人一起制訂適宜的鍛煉計劃并指導其實施。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長時間臥床的病人須練習深呼吸、進行肢體肌的等長收縮；每天多次，每次5～20分鐘。幫助病人活動上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔體重。九 腰椎間盤突出癥【常見護理診斷/問題】疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥