【正文】 臨床常見病診療規(guī)范18超聲診療技術(shù)目 錄第一節(jié) 一般規(guī)范 1第二節(jié) 超聲檢查 2第三節(jié) 腔內(nèi)超聲 35第四節(jié) 術(shù)中超聲 40第五節(jié) 介入超聲 41第六節(jié) 小兒超聲檢查 441超聲診療技術(shù)第一節(jié) 一般規(guī)范【儀器基本操作】 1. 超聲儀由穩(wěn)壓器提供220V 穩(wěn)壓電源。開機(jī)前必須先接通穩(wěn)壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關(guān)。 2. 儀器正常通電后，穩(wěn)壓器電源穩(wěn)定在工作電壓范圍，儀器功能菜單顯示正常，調(diào)節(jié)好顯像條件，便可進(jìn)行檢查操作。 3. 需檢查部位涂適量中性耦合劑，輕巧拿放探頭和按壓功能鍵盤。查完病人，凍結(jié)儀器，擦凈探頭上耦合劑。單位時(shí)間工作完后，下班前要先斷開儀器電源開關(guān)，再關(guān)掉穩(wěn)壓器電源，并用濕軟紗布清潔探頭，切勿用腐蝕劑涂擦探頭。 4. 中途突然停電，應(yīng)立即斷開儀器電源開關(guān)。再次通電，應(yīng)5～10分鐘后啟動(dòng)儀器電源。發(fā)現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告主管部門。 5. 儀器工作時(shí)間按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養(yǎng)?！境Ｒ?guī)檢查】 1. 明白申請檢查的內(nèi)容與目的，熟悉好病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者按就診須知的準(zhǔn)備情況。 2. 根據(jù)需要，遵循各臟器診療規(guī)范的要求，仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行檢查。 3. 掃查臟器要觀察其位置、輪廓、切面形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，以及頻譜特征和某些功能狀況，并進(jìn)行必要的量化測定。4. 病灶區(qū)域必須從形態(tài)、解剖部位、內(nèi)部特征、周邊表現(xiàn)、血流頻譜與其大小等全面觀察和檢測，并且對病灶可能累及的范圍或轉(zhuǎn)移的途徑都應(yīng)周密顧及與掃查。5. 倘若病情需要引導(dǎo)診治，必須向病人及家屬說明超聲引導(dǎo)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險(xiǎn)情形，并得到病人或家屬的同意與簽字后方可實(shí)施。 6. 一般檢查的診斷意見，檢查完病人后一小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告（疑難病與特殊檢查者除外）；急診病人的檢查報(bào)告應(yīng)于查完病人后立即發(fā)出。 7. 急癥病人，要在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)診，并在檢查前與檢查中仔細(xì)觀察好病情，必須在病情允許的情況下進(jìn)行檢查；倘若病情危急，應(yīng)是搶救在先，檢查在后，或待病情穩(wěn)定后，再行檢查。 8. 檢查中遇有疑難復(fù)雜病人，難以作出有把握的診斷時(shí)，需請上級醫(yī)師、科主任會(huì)診，或與臨床醫(yī)師共同研究與討論，確保檢查質(zhì)量。 9. 做好登記建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤病人，不斷提高診斷符合率。 10. 認(rèn)真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。【報(bào)告書寫】 1. 一般資料必須寫全，包括病人姓名、性別、年齡、住院號、超聲號與報(bào)告日期等，必要時(shí)寫上病人的工作單位或地址。 2. 寫清楚掃查部位、范圍、方法與過程，用超聲醫(yī)學(xué)的術(shù)語，抓住重點(diǎn)，簡明扼要地描述好異常聲像表現(xiàn)。 3. 根據(jù)形態(tài)、大小與結(jié)構(gòu)的聲像特點(diǎn)以及功能等方面的各種基本病征，結(jié)合臨床資料，綜合分析與鑒別，寫出診斷意見。 4. 診斷意見應(yīng)有診斷名稱、病變部位和范圍、病程階段及有關(guān)并發(fā)癥，有的還要寫上臟器的功能狀況。 5. 超聲顯像診斷可以是肯定性、否定性與可能性，對于難以確立的診斷，還應(yīng)寫出合適的建議意見。根據(jù)需要，分報(bào)告可附上有探頭掃查體標(biāo)、臟器名稱與解剖方位的圖像照片。 6. 檢查醫(yī)師或報(bào)告者要簽全名。 （ 魯樹坤 ）第二節(jié) 超聲檢查頭、頸、胸部顱 腦【適應(yīng)證】 1. 新生兒及小兒顱腦疾?。ㄒ娦撼暀z查）。 2. 顱內(nèi)出血。 3. 硬腦膜下血腫。 4. 腦梗塞。 5. 腦腫瘤。 6. 腦內(nèi)膿腫及囊腫。7. 顱骨鉆孔術(shù)后?！静僮鞑襟E】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （1）選擇實(shí)時(shí)超聲診斷儀，配5～7MHz和3～5MHz扇掃或凸陣探頭。 （2）將儀器調(diào)節(jié)到適宜的狀態(tài)下。 （3）了解病史，參考其他影象學(xué)檢查結(jié)果，明確檢查部位。 2. 體位 (1) 仰臥位。 (2) 左右側(cè)臥位。 (3) 坐位。 3. 檢查方法 （1） 軸平面橫斷掃查從顱骨顳側(cè)外耳道孔上至眶耳線平行掃查。 （2） 冠狀斷面掃查。 （3） 術(shù)后患者通過顱骨鉆孔處進(jìn)行縱斷和橫斷掃查?！菊⒖贾怠? 成人第三腦室寬： 177。 【注意事項(xiàng)】 1. 檢查部位的頭發(fā)剪短或剃掉。 2. 檢查時(shí)間盡可能縮短至3～5分鐘。眼部【適應(yīng)證】1． 晶體病變。2． 玻璃體病變。3． 視網(wǎng)膜病變。4． 脈絡(luò)膜病變。5． 眼外傷及眼球內(nèi)異物。6． 眼內(nèi)白瞳孔的鑒別。7． 突眼的鑒別診斷。8． 眼眶疾病。9． 眼活體生物學(xué)測量?！静僮鞑襟E】 1．檢查前準(zhǔn)備 （1） 熟悉病史，參考各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確檢查目的。 （2） 向患者講清檢查方法以取得充分配合。 （3） 選用分辨力高的超聲儀器，使用高頻、超寬頻帶和變頻探頭，對球后的病變要提高增益。 2．體位：仰臥位或坐位。 3．檢查方法 （1） 囑患者輕閉雙眼，檢查者將探頭輕置于患者的眼瞼上。 （2） 先縱軸后橫向?qū)⒀矍蚋鞑课灰来螔卟椤? （3） 根據(jù)檢查需要囑患者向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便觀察病變與周圍組織的關(guān)系。 4. 特殊檢查方法 （1） 磁性試驗(yàn)：用于急性外傷和疑有眼內(nèi)異物是金屬時(shí)。 （2） 眼球運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以鑒別視網(wǎng)膜脫離與玻璃體出血和機(jī)化膜。 （3） 可壓縮試驗(yàn)：用于球后占位性病變的鑒別?！菊⒖贾怠? （1） 軸長：177。 ( ～ ) （2） 角膜厚度：177。(～ ) （3） 前房深度：177。 (～ ) （4） 晶體厚度：177。 (～ ) （5） 玻璃體長度：177。 (16～17mm ) （6） 球壁厚度： 177。 (～ ) 2． 成人眼肌厚度及眶內(nèi)段視神經(jīng)正常值 （1） 外直肌、上直肌、下直?。骸? （2） 內(nèi)直?。骸? （3） 視神經(jīng)寬度（眶內(nèi)段）：177。 3． 成人眼球后間隙 （1） 球后間隙寬度：177。 （2） 球后間隙長度：177。 4． 正常眼部血管： （1）眼動(dòng)脈直徑：1～2mm （2）成人眼動(dòng)脈最大血流速度：30～40cm/s、RI：。 （3）成人視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈最大血流速度：～ cm/s 、RI：。 （4）成人睫狀后動(dòng)脈最大血流速度：～、RI：?！咀⒁馐马?xiàng)】。 2．檢查者動(dòng)作要輕柔，盡量避免壓迫眼球，對新鮮外傷患者注意無菌操作。頜面部【適應(yīng)證】 1．頜面部囊腫（上頜竇囊腫、腮腺囊腫、腮裂囊腫、舌下腺囊腫、甲狀舌骨囊腫、口底囊腫）。 2．頜面部淋巴結(jié)腫大。3．頜面部淋巴管瘤。4．頜面部血管瘤（多為海綿狀血管瘤）。5．涎腺結(jié)石。6．涎腺炎癥（腮腺炎、頜下腺炎）。7．涎腺區(qū)淋巴結(jié)核。8．惡性腫瘤（腮腺癌、頜下腺癌、上頜竇癌、口底癌、頰粘膜癌）。9．頜骨腫瘤。10． 其他腫瘤。【操作步驟】 （1） 選用實(shí)時(shí)超聲診斷儀，～10MHz 超寬頻探頭。 （2） 動(dòng)態(tài)聚焦，使焦軸調(diào)節(jié)至最表淺處。 2．體位 坐位或仰臥位。 （1） 直接探查法：在腫塊部位作橫縱斜行切面掃查。 （2） 雙側(cè)對比掃查法?！菊⒖贾怠? 1．腮腺厚度： 2．頜下腺： 3．舌下腺： 【注意事項(xiàng)】 頜面部的病變部位較表淺，在檢查時(shí)探頭要輕放在病變部位，不宜重壓。頸部【適應(yīng)證】 1．甲狀腺腫。 2．甲狀腺炎。 3．甲狀腺腫瘤。 4．甲狀腺囊腫。 5．甲狀旁腺腺瘤。 6．甲狀旁腺增生。 7．多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。 8．甲狀舌骨囊腫。 9．頸部淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核）。 10．頸部病變的彩色多普勒檢查。【操作步驟】 （1） 使患者保持安靜，勿急噪。 （2） 患者頸部的飾物取下。 （3） 采用高頻探頭，增益調(diào)至適中。 （4） 熟悉病史，了解檢查部位。 仰臥位，用枕頭將頸部墊起，頭向后仰，使頸部充分暴露。 （1） 先檢查一側(cè)，然后檢查另一側(cè)。 （2） 從上至下，從外至內(nèi)行橫切和縱切掃查。【正常參考值】 1. 甲狀腺 長徑：4～5cm 左右徑：2～ 前后徑：1～ 峽部前后徑： 2. 甲狀旁腺：531mm 【注意事項(xiàng)】 作彩色多普勒檢查時(shí)，囑患者淺呼吸和不作吞咽動(dòng)作。胸背部【適應(yīng)證】 1．乳腺炎及乳腺膿腫 2．乳腺囊腫 3．乳腺囊性增生癥 4．乳腺纖維腺瘤 5．乳腺癌 6．胸膜間皮溜 7．胸膜腔積液（見其它部位檢查） 8．肺炎性病變及肺不張 9．肺占位性病變 10．縱隔占位性病變 11．橫膈病變【操作步驟】 （1）選用高分辨力的線陣或凸陣超聲診斷儀，顯示不同層次及臟器的病變，選用不同頻率的探頭。 （2）增益調(diào)節(jié)和聚焦以不同層次臟器的病變進(jìn)行增補(bǔ)。（1）乳腺疾病檢查常規(guī)采用仰臥位，暴露雙側(cè)乳房。（2）胸腔病變根據(jù)病灶部位選用仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。 （3）縱隔病變常規(guī)仰臥位。3. 檢查方法（1）乳腺病變用7～10HMz 高頻探頭直接放在乳房上，采用縱斷、橫斷掃查及以乳房為中心作放射狀掃查。 （2）胸腔縱隔病變，肋間掃查，患者雙手抱頭，順肋間滑行移動(dòng)或在肋間行扇形掃查。 （3）胸腔縱隔病變，兩胸骨由內(nèi)向外縱行掃查。 （4）鎖骨上窩、胸骨上窩及劍突下掃查。 （5）橫膈病變經(jīng)肋下肝、脾掃查。 （6）在可能情況下盡量囑病人在屏氣狀況下掃查。心臟大血管心臟【適應(yīng)證】 （1）瓣膜性心臟病 （2）先天性心臟病 （3）心肌病 （4）冠心病 （5）肺心病 （6）心包疾病 （7）心臟腫瘤 （8）心臟外科手術(shù)后 2．利用多普勒超聲檢驗(yàn)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變 （1）狹窄病變的壓力階差 （2）狹窄口的面積 （3）返流的程度 （4）分流的程度 （5）心臟和大血管中的壓力情況 3．檢查心肌功能及心臟泵功能 （1）心肌收縮性 （2）心臟泵功能 （3）心室及心肌舒張功能【操作步驟】 （1）患者接受檢查前應(yīng)短暫休息，以避免緊張和活動(dòng)影響血流速度。 （2）調(diào)節(jié)好儀器靈敏度及有關(guān)功能狀態(tài)。 （3）仔細(xì)閱讀申請單，了解檢查目的，全面熟悉病史。 （4）對難于合作的小兒患者，須遵兒科醫(yī)師醫(yī)囑，適量使用鎮(zhèn)靜劑。 （5）連接好心電圖導(dǎo)聯(lián)，檢查時(shí)同步記錄心電圖。 2．體位 （1）平臥位。 （2）左側(cè)臥位，左上肢外展，充分暴露左側(cè)胸部，心功能減退者可取左側(cè)半臥位。 3．檢查方法 （1）應(yīng)用二維切面超聲心動(dòng)圖檢查，明確心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。常規(guī)檢查胸骨旁左室長軸切面；大動(dòng)脈短軸切面； 左室短軸系列切面；心尖左室長軸切面；心尖四腔心切面；心尖五腔心切面；心尖左室兩腔心切面；劍下四腔心切面；劍下下腔靜脈長軸切面。 （2）利用二維超聲心動(dòng)圖首先獲得各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，適當(dāng)調(diào)整彩色多普勒血流顯象的增益，充分顯示各切面內(nèi)各種血流的起源、方向、流速、性質(zhì)、途徑、和分布，以便檢出異常血流。 （3）利用二維超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測量經(jīng)心瓣膜和大血管的血流速度及血流量以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的定量分析?！菊⒖贾怠俊⑹冶诤穸?、主動(dòng)脈內(nèi)徑： 舒張末期左室內(nèi)徑： 男性 ： 45 ～55 mm 女性 ： 35 ～50mm 舒張末室間隔厚度： 男性 ： 9 ～11mm 女性 ： 7 ～10mm 舒張末左室后壁厚度： 男性 ： 8 ～12mm 女性 ： 7 ～11mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑： 男性 ： 23 ～33mm 女性 ： 23 ～31mm 正常人左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑大致相等。 2．心臟泵功能：每搏輸出量： 35～90mL 每分輸出量： 3～6L/min每分心排指數(shù)：2～3L/min/m2（體表面積）射血分?jǐn)?shù)：45％～75％【注意事項(xiàng)】 超聲心動(dòng)圖檢查為一無創(chuàng)、安全的檢查項(xiàng)目，但在進(jìn)行心臟手術(shù)術(shù)后檢查時(shí)，由于胸腔含氣量多，透聲窗減小，圖像質(zhì)量欠佳，此時(shí)應(yīng)多個(gè)方位，多個(gè)切面，進(jìn)行檢查。注意心包、瓣膜、瓣周、大血管周圍及縱膈周圍有無積膿、積血的情況。超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)【適應(yīng)證】 1．診斷冠狀動(dòng)脈疾病 2．心肌梗塞治療后存活與壞死心肌的判斷 3．心肌梗塞后的危險(xiǎn)分級 4．冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效評估及再狹窄檢查 5．抗心絞痛藥物療效觀察