【正文】 物；內(nèi)生型見宮頸肥大 、 質(zhì)硬 ， 宮頸膨大如桶狀 。 ? （ 2） 陰道不規(guī)則流血 。 ? 早年分娩 、 密產(chǎn) 、 多產(chǎn) 。其中 HPV16型與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切 ，其次為 1 31及 33型 。 可單獨應(yīng)用 ，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用 ， 或與孕激素合并應(yīng)用 。 他莫西分有促進孕激素受體水平升高的作用 ， 因此受體水平低的患者可與孕激素同時應(yīng)用 ， 有望提高療效 。雌 \孕激素受體 (ER、 PR)陽性者均可采取孕激素治療 .甲羥孕酮 200—400mg/d；己酸孕酮 500mg,2次 /周 ，連用 100—12周后 ， 給予維持量 ， 可持續(xù) 6個月或 1年 。 ? 放射治療 腺癌對放射不敏感 ， 但對老年或嚴重合并癥者或 Ⅲ 、 Ⅳ 期不能手術(shù)者 ， 采用放療 ，仍有一定效果 。 Ⅱ 期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴 ， 結(jié)清掃術(shù)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 。 0期宜行全子宮切除術(shù)； Ⅰ 期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù) ，但陰道黏膜及宮旁均需切除 1—2cm。 早期可單一方法 ， 進展期提介綜合治療 。 ? 表 191子宮內(nèi)膜癌的臨床分期 ? 0期 腺瘤樣增生或原位癌 （ 不列入治療效果統(tǒng)計 ） ? 1期 癌局限于宮體 ? Ia 宮腔長度 ≤ 8cm ? Ib 宮腔長度＞ 8cm ? 組織分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3未分化 ? Ⅱ 期 癌已侵犯宮頸 ? Ⅲ 期 癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi) （ 陰道或?qū)m旁組織可能受累 ） ， 但未超出真骨盆 ? Ⅳ 期 癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散 ? Ⅳ a 癌侵犯附近器官 ， 如直腸 、 膀胱 ? Ⅳ b 癌有遠處轉(zhuǎn)移 – Ⅰ 期 Ia . 癌局限在于宮內(nèi)膜 – 侵犯肌層深度 ≤1/2 – Ic 侵犯肌層深度＞ 1/2 – Ⅱ 期 Ⅱ a 累及宮頸黏膜腺體 – Ⅱ b 侵犯宮頸間質(zhì) – Ⅲ 期 Ⅲ a 侵犯子宮漿膜和 /或附件 ， 和 /或腹腔細胞學(xué)檢查陽性 – Ⅲ b 陰道轉(zhuǎn)移 – Ⅲ 盆腔和 /或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 – Ⅳ Ⅳ 癌侵犯膀胱和 /或直腸黏膜 – Ⅳ b 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和 /或腹股 溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 【 治療原則 】 應(yīng)根據(jù)子宮體大小 、 肌層浸潤程度 、 宮頸管是否累及 、 癌細胞分化特點及患者全身狀態(tài)而定 。 ? （ 4） 宮腔鏡檢查 ， 可直接觀察病灶大小 、 生長部位 、 形態(tài) ，并可取活檢 。 ? （ 3） B超 ， 極早期時見宮腔線紊亂 、 中斷 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 分段診刮 ， 先用小刮匙環(huán)刮宮頸管 ， 再進宮腔搔刮內(nèi)膜 ， 分別送病理檢查 。 ? 婦科檢查，子宮增大、變軟，晚期時偶見癌組織自宮口脫出。 ? （ 3） 晚期癌瘤浸潤周圍組織引起下腹及腰痛 ， 宮腔積膿時現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛 。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 陰道流血 ， 主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血 。 ? 絕經(jīng)后延 ， 絕經(jīng)后延婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加 4倍 。 ? 與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) ， 單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為 1%；復(fù)雜型增生過長約為 3%；而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為 30%。 子宮內(nèi)膜癌 ? 子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的一組上皮性惡性腫瘤 ， 絕大多數(shù)為腺癌 。 ? 介入治療 適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，包括：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者；子宮體積增大達到懷孕 3個月大?。辉陆?jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。 ? （ 1） 子宮肌瘤切除術(shù) 適用于希望保留生育功能或 40歲以下不愿切除子宮者 。 雄激素每月用量均不能超過300mg， 以免引起男性化 。 常用甲睪酮 ， 每日 10mg， 舌下含服 。 ? （ 1） 促性腺激素釋放激素激動劑 。 ? 【 治療原則 】 ? 隨訪觀察 適于子宮小于 10周妊娠大小 ， 無癥狀的子宮肌瘤 ， 尤其近絕經(jīng)期婦女 ， 每 3—6個月復(fù)查 1次 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超可協(xié)助診斷 。 ? 婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮增大、表面有單個或多個不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有蒂與子宮相連的實性活動腫物。 ? （ 6） 不孕和流產(chǎn) 。 下腹墜脹 、 腰背酸痛等 。 ? （ 4） 壓迫癥狀：尿頻 、 排尿困難 、 尿潴留 、 里急后重 、 便秘 、 大便不暢 、 輸尿管擴張 、 腎盂積水等 。 ? （ 2） 下腹部腫塊 。 子宮肌瘤 ?【 病因 】 確切病因尚不明了 ， 根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女 、 絕經(jīng)后肌瘤停止生長 ，甚至萎縮 、 消失等 ， 提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān) 。 ②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù) ， 年輕婦女保留卵巢功能 。 ? （ 4） 其他藥物治療 a—糜蛋白酶 5mg或透明質(zhì)酸酶 1500U肌肉注射 ， 隔日1次 ， 710d為一療程 。 ? （ 2） 中藥治療 ， 濕熱型清熱利濕 、 活血化淤 ， 寒凝氣滯型溫經(jīng)散寒 、 行氣活血 。 ? （ 2） 老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療 ， 必要時小劑量雌激素 ， 宮腔積膿行擴宮術(shù) 。 ? （ 2） 必要時行腹腔鏡檢查 。 ? （ 4） 全身癥狀 ， 可有低熱 、 疲倦 、 神經(jīng)衰弱癥誠意 。 ? （ 2） 不孕及異位妊娠 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈 。 機體抵抗力差時 ， 可有急性發(fā)作 。 ? （ 2） 手術(shù)方式 經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù) 。 ② 膿腫持續(xù)存在：藥物治療病情好轉(zhuǎn) ， 繼續(xù)控制炎癥 2—3周 ， 包塊仍未消失 。 ? （ 5） 青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案 。 ? （ 3） 第 2代頭孢菌素及第 3代頭孢菌素的的藥物 。 ? 抗生素藥物治療 ， 靜脈滴注收效快 ， 常用配伍方案如下： ? （ 1） 青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? （ 3） 高熱時采用物理降溫 。 ? 【 治療 】 ? 一般處理 ? （ 1） 半臥位以利于滲出液 、 膿液局限于子宮直腸陷凹 。 ? （ 4） 血培養(yǎng)及藥敏試驗 。 ? （ 2） 宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢查 。 ? （ 5） 婦檢 ， 陰道內(nèi)多量膿性分泌物 ， 穹隆觸痛；宮頸充血 、 水腫舉痛明顯；宮體稍大 ， 壓痛 、 活動受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯 ， 有時有片狀增厚感 ， 膿腫形成時可捫及張力較高腫物且有波動感 。 ? （ 3） 盆腔膿腫形成時可有局部壓迫刺激癥狀 。 ?【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 可有發(fā)熱 、 下腹痛 、 陰道分泌物增多 。 病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎 、 輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征 （ 肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎 ） 。 盆腔炎性病變 ? 盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 ? 宮頸黏膜炎 ， 局部用藥療效差 ， 須行全身治療 。 ?（ 1） 藥物治療 ， 局部用藥 ， 適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例 ， 現(xiàn)已少用 。 ? 【 治療 】 ? 宮頸糜爛 ? （ 1） 物理治療 ， 最常用的有效治療方法有激光 、 冷凍 、 紅外線凝結(jié)及微波治療 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 必要時淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測 。 ? 2） 中度 糜爛面占整個宮頸面積的 1/32/3。 ? 病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。 ? （ 3） 腰骶部疼痛 、 下腹墜痛等 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 主要癥狀陰道分泌物增多 。 ? 若為琳病性宮頸炎 ， 治療同時選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物 慢性宮頸炎 ? 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來 ， 主要病原體為葡萄