【正文】 子宮肌瘤；】【 （ 2）宮腔鏡檢查。（ 1）診斷性分段診刮，以明確臨床分期；3．特殊檢查：2．器械檢查：胸部 X線攝片、心電圖、盆腔 B超、 MRI；（ 1）血常規(guī)，尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能 (gōngn233。1．實(shí)驗(yàn)室檢查：】【 物理檢查 5．轉(zhuǎn)移灶癥狀。4．下腹隱痛，下肢及腹壁水腫；3．常有不孕、肥胖、高血壓、糖尿病等病史；2．陰道不規(guī)則出血及血性白帶；1．多發(fā)于絕經(jīng)期前后婦女；】子宮內(nèi)膜癌 【 （ 3）化療藥物：環(huán)磷酰胺 (CTX)、消瘤芥 (AT1258)、 5氟脲嘧啶 (5Fu)、爭(zhēng)光霉素 (BLM)、烈霉素 (MMC)、阿霉素 (ADM)、順鉑 (DDP)等。（ 1）適用證： Ⅲ b期宮頸癌，局部腫瘤巨大，伴有宮旁團(tuán)塊浸潤(rùn)或病理分級(jí)在 Ⅲ 級(jí)以上者，可用化療配合放療； Ⅳ 期宮頸癌，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)髂總動(dòng)脈分叉以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，宮頸癌放療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及晚期宮頸癌均屬化療范圍。3．化學(xué)藥物治療手術(shù)切除不理想或病檢有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行術(shù)后體外照射。2） Ⅰ b期以上需行腔內(nèi)放療＋體外放療。224。第三十一 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。)泛化，惡液質(zhì)，尿毒癥者。2）急性或亞急性盆腔炎癥未獲控制者。（ 1）適應(yīng)證：各期宮頸浸潤(rùn)癌及不適于手術(shù)的原位癌。2．放射治療（包括腔內(nèi)放射和體外照射）3）次廣泛全子宮切除術(shù)：適用于宮頸癌 Ⅰ a期。1）宮頸錐形切除術(shù)：適用于早期宮頸癌的診斷或確定病變范圍， CIN患者需保留生育功能且術(shù)后可隨訪者。（ 2）術(shù)式選擇： 治療原則 第三十 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。4．子宮頸活體組織檢查：這是最可靠和不可 (b249。3．陰道鏡檢查：臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常而又無(wú)明顯的子宮頸癌體征時(shí)均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，以協(xié)助定位，提高活檢檢出率。無(wú)陰道鏡時(shí)可借助該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常部位?！俊?三合診檢查根據(jù)浸潤(rùn)程度可捫及主、骶韌帶增粗，無(wú)彈性，甚至為 “冰凍骨盆 ”。（ 2）內(nèi)生型 ──肥大，質(zhì)硬，如桶狀。n)、原位癌及極早期浸潤(rùn)癌，宮頸光滑或?yàn)椴煌潭鹊拿訝€，易有接觸性出血。1．癌前病變 (b236?！俊?2.1.】【 癌宮 （ 4）子宮肌瘤合并妊娠，如影響胎兒下降可行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后將肌瘤剔除或切除子宮。（ 3）粘膜下肌瘤已脫出宮頸 (ɡōnɡ（ 2）對(duì)肌瘤較大或多發(fā)性肌瘤可行子宮全切術(shù)。3．手術(shù)治療：若肌瘤大于 2個(gè)半月妊娠子宮大小或癥狀明顯，導(dǎo)致繼發(fā)貧血者，應(yīng)手術(shù)治療。2．藥物治療：肌瘤小于妊娠 2個(gè)月大小，癥狀不明顯，已近絕經(jīng)期或全身情況差不能手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療。治療原則 第二十七 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。但對(duì)于小肌瘤、癥狀不明顯者可借助子宮輸卵管造影協(xié)助診斷。1．根據(jù) (gēnj249?！俊?實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十六 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。粘膜下肌瘤子宮往往均勻增大，有時(shí)肌瘤脫出在宮頸口或陰道，窺器下可以見(jiàn)到。2．?huà)D科陰道雙合診檢查：子宮增大，單個(gè)或多個(gè)腫物，質(zhì)硬，與宮體或?qū)m頸分不開(kāi)。體格檢查 5．不孕：占 30％～ 40％。粘膜下肌瘤并感染壞死，陰道可排出奇臭膿性分泌物。2．下腹部包塊：肌瘤大于妊娠 3個(gè)月大小以上可捫及，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則。1．月經(jīng)改變，漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤無(wú)明顯的月經(jīng)改變?！孔訉m肌瘤 【 治療中監(jiān)測(cè)血 PRL濃度以決定藥量。nx249。qd， （ 3）高催乳激素血癥并垂體腫瘤：溴隱亭 （ 2）下丘腦功能衰竭：宜選用 HMGHCG方案；（ 1）下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用 CC誘導(dǎo)排卵；（ 2）雌一孕激素合并治療：其作用為抑制垂體分泌促性腺激素，停藥后可能出現(xiàn)反跳作用，使月經(jīng)恢復(fù)及排卵。（ 1）雌一孕激素序貫療法：對(duì)先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者，應(yīng)用性激素，出現(xiàn)周期性撤藥出血，可促性生殖器及第二性癥發(fā)育。 3．性激素治療垂體腫瘤診斷明確要制定治療方案。診斷為卵巢腫瘤可及早手術(shù) (shǒush249?；蚩稍趯m腔鏡下直視分離粘連。若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，應(yīng)消除緊張的焦慮情緒。1．全身治療：閉經(jīng)的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控有關(guān)，全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療有重要意義。】 【 jīnɡ)鑒別。需與生理性閉經(jīng)(b236。jīnɡ)的原因。詳細(xì)采集病史，根據(jù)體格檢查、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查可以確診閉經(jīng) (b236?！俊?2．放射免疫測(cè)定：血 FSH、 LH、 PRL。實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十二 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。（ 1） B超：先天性無(wú)子宮、無(wú)卵巢，無(wú)子宮及卵巢投影。2．輔助檢查先天性卵巢缺陷性盆腔捫及不到卵巢。一般 (yībān)情況較差，精神不佳，體重低于基本標(biāo)準(zhǔn)體重?！俊?如特發(fā)性因素、精神因素、體重下降、閉經(jīng)泌乳綜合征、多囊卵巢綜合征及其它內(nèi)分泌異常。（ 3）垂體腫瘤：壓迫下丘腦或垂體發(fā)生高催乳激素血癥或溢乳。（ 2）垂體梗死：產(chǎn)后大出血引起席漢綜合征；（ 1）低促性腺激素性閉經(jīng)：常發(fā)生于低體重婦女；tǐ)性閉經(jīng)（ 4）卵巢功能性腫瘤。（ 3）卵巢已切除或組織已破壞；（ 2）卵巢功能早衰：指 40歲前絕經(jīng)者；（ 1）先天性卵巢發(fā)育不全或缺如；2．卵巢性閉經(jīng)病史采集 第二十 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。)更年期婦女，則以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。促排卵：用于青春期與生育期婦女，止血和調(diào)整周期后，促使卵巢功能恢復(fù)和排卵，常用藥物有克羅米酚、人絕經(jīng)后促性腺激素等，對(duì)于 (du236。（ 3） （ 1） ：治療原則 第十九 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。必須排除生殖道局部病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖道出血，如更年期、老年期婦女的子宮內(nèi)膜癌易誤診為功血，青春期女孩的陰道或?qū)m頸部惡性腫瘤，育齡婦女粘膜下肌瘤易診斷為功血。】【 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜由于缺乏孕激素的作用，在單純雌激素的作用下，表現(xiàn)出四種不同的增生性變化：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜。根據(jù) (gēnj249?！?【 3．特殊檢查：診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸粘液結(jié)晶、陰道脫落細(xì)胞檢查、子宮碘油造影等。2．器械檢查： B超、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查；1．化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)，血、尿 HCG測(cè)定，內(nèi)分泌激素測(cè)定；】【 體格檢查 3．有無(wú)引起貧血或陰道出血的內(nèi)外科疾病，如缺鐵性貧血、凝血功能障礙及生殖道外傷等。2．月經(jīng)異常的情況，發(fā)病時(shí)間、誘因、出血量、持續(xù)時(shí)間、出血性質(zhì)、出血前有無(wú)停經(jīng)史等；nkāng)情況，有無(wú)慢性病等；病史采集 第十七 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) ?！?【 保守 (bǎoshǒu)治療無(wú)效且年齡在 40歲以上者可作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。（ 3）菠蘿蛋白酶，每日 3次， 7~10天為 1個(gè)療程。qd，第一、二周時(shí)加用抗生素，以后單用激素。tid，第三周 5mg口服，第二周 5mg3．抗生素及皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療：第一周用強(qiáng)的松 5mg1．一般治療：解除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，注意營(yíng)養(yǎng)及勞逸結(jié)合?！局委熢瓌t 3．有塊狀物時(shí)作超聲檢查。2．必要時(shí)取宮腔分泌物培養(yǎng)；1．血常規(guī)、血沉；實(shí)驗(yàn)室檢查 在有輸卵管積水或卵巢囊腫時(shí)，在一側(cè)或兩側(cè)可捫及囊性腫塊，周?chē)姓尺B，不易活動(dòng)；有盆腔結(jié)締組織炎癥時(shí)兩側(cè)有增厚或壓痛，子宮骶骨韌帶增粗有壓痛，變硬。】 【 3．月經(jīng)失調(diào)，周期不規(guī)則，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或伴有痛經(jīng)。n1．曾有急性盆腔炎的病史。病史采集 第十五 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。如膿腫位置較低，向后穹窿膨出時(shí)，可作陰道后穹窿切開(kāi)引流。也可同時(shí)加用滅滴靈。2．抗炎治療：根據(jù)病情、藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。miǎn)不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。高熱時(shí)用物理降溫。1．一般治療：臥床休息，半臥位。治療原則 第十四 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。3．宮腔物培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。1．血、尿常規(guī)，白細(xì)胞升高達(dá) ~3萬(wàn)／ mm3，中性粒細(xì)胞增加。