【正文】 腎無功能 腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第三十頁，共五十五頁。 宮頸癌的臨床分期 0期 Ⅰ 期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 原位癌 宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略） 鏡下浸潤癌。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。病灶在頸管時不易發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時，稱為浸潤癌。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。 第二十七頁，共五十五頁。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 宮頸癌早期時可無明顯病癥，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的病癥是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫病癥，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。 ?晚期癌的病癥：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性病癥。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道流血。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。 ? ： ?陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。 第二十四頁，共五十五頁。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的開展。 經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變開展為宮頸癌大約需要１０年時間。由于年輕婦女處于性活潑期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)病癥。 第二十三頁，共五十五頁。 第二十二頁，共五十五頁。 ? (2)腺癌：約有 2%～ 5%，此種類型的癌多發(fā)于子宮頸管部，子宮領(lǐng)腺癌的形態(tài)可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?不管何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時子宮頸原形大局部或全部消失，呈火山口樣。 (4)頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。常累及宮旁組織。常累及陰道。 第二十頁，共五十五頁。此外，單純皰疹病毒 Ⅱ 型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。90%以上宮頸癌伴有高危型 HPV感染。 第十九頁，共五十五頁。屢次分娩導(dǎo)致宮頸創(chuàng)傷幾率增加，分娩及妊娠內(nèi)分泌、營養(yǎng)改變且也會增加宮頸癌的發(fā)生率。 第十八頁，共五十五頁。性活潑、初次性生活 16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?〔二〕宮頸癌的病因 ?關(guān)于宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。在開展中國家，宮頸癌那么屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 〔一〕宮頸癌的概述 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請單應(yīng)完整填寫。 如需送標(biāo)本至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色檢查，可將已固定的涂片標(biāo)本取出曬干，裝寄。 趁涂好的標(biāo)本還潮濕時立即放入 95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時間不能少于 15分鐘。 第十四頁，共五十五頁。 ⑤如集體普查，將固定至少 15分鐘的玻片取出，裝盒后送檢。 第十三頁，共五十五頁。 三 、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 〔一〕 取材方法 ①充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刮取 12周，應(yīng)盡量防止損傷宮頸引起出血，影響檢查結(jié)果。 二、陰道及宮頸分泌物檢查 〔一〕陰道 /宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見表 1 第十一頁，共五十五頁。 ?對于盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊應(yīng)注意包塊的大小、位置、質(zhì)地、邊界是否清楚、與盆腔臟器的關(guān)系、活動度、有無壓痛等以便初步判斷包塊的來源、性質(zhì)等，并可結(jié)合腹部或陰道 B超來協(xié)助診斷。 ?左手〔