【正文】 側(cè) ， 直徑＜ 5cm， 壁薄 。 ? 輔助檢查 B超檢查多為液性暗區(qū) ， 邊緣清晰 。 ? 【 治療原則 】 暫行觀察或口服避孕藥， 2個月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。 卵巢上皮性腫瘤 ? 卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤 ， 占原發(fā)性性卵巢腫瘤 50%70%，腫瘤發(fā)病年齡多為 30—60歲 ， 有良性 、 交界性和惡性之分 。 ? 【 發(fā)病的高危原因 】 ? 持續(xù)排卵 ， 持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復可使在修復過程中卵巢表面上皮細胞突變的可能性增加 ， 也會增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會 。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠 、 母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率 ， 應(yīng)用促排卵藥物 ， 如氯米芬等可增加發(fā)生誑巢腫瘤的危險性 。 ? 內(nèi)分泌因素 ， 過多的促性腺激素刺激及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊腫的上皮細胞增生與轉(zhuǎn)化 。 ? 遺傳因素 ， 約 10%的卵巢嚴性腫瘤患者具有遺傳異常 。 ? 環(huán)境因素 ， 工業(yè)發(fā)達國家的卵巢癌發(fā)病率高 ， 與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān) 。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 漿液性囊腺瘤 ， 常見 ， 約占卵巢良性腫瘤的 25%， 多為單側(cè) 、 球形 、 大小不等 ， 表面光滑 、 囊性 、 壁薄 、 囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體 。 其乳頭型者常為多房 ， 內(nèi)見乳頭 ，偶見向囊外生長 。 鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織 ， 內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮 ， 間質(zhì)內(nèi)見砂粒體 ， 系鈣鹽沉淀所致 。 ? （ 2） 交界性獎液性囊腺瘤 ， 為中等大小 ， 多為雙側(cè) ， 多向囊外生長 。 鏡下見乳頭分支纖細而稠密 ， 上皮復層不超過 3層 ， 細胞核輕度異型 ， 無間質(zhì)浸潤 。 5年存活率達 90%以上 。 ? （ 1） 漿液性囊腺癌 ， 為最常見的卵巢惡性腫瘤 ， 占 40%50%。多為雙側(cè) ， 體積較大 ， 半實質(zhì)性 。 結(jié)節(jié)狀或分葉狀 ， 表面光滑 ，灰白色 ， 或有乳頭狀增生 ， 切面為多房 ， 腔內(nèi)充滿乳頭 ， 質(zhì)脆 ，出血 、 壞死 ， 囊液混濁 。 鏡下見囊壁上皮明顯增生 ， 復層排列 ，一般在 45層以上 。 癌細胞為立方形或柱狀 ， 細胞異型明顯 ， 并向間質(zhì)浸潤 。 5年存活率僅為 20%25%。 ? （ 2） 黏液性囊腺瘤 ， 常見 ， 約占卵巢良性腫瘤的 20%。 多為單側(cè) ， 圓形或卵圓形 ， 表面光滑 ， 灰白色 ， 體積較大或巨大 。 切面常為多房 ， 囊腔充滿膠凍樣黏液 ， 囊內(nèi)很少有乳頭生長 。 鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織 ， 內(nèi)為單層高柱狀上皮 ， 產(chǎn)生黏液；有時可見杯狀細胞或嗜銀細胞 。 惡變率為 5%10%。 黏液性囊腺瘤偶可見自行穿破 ， 黏液流入腹腔 ， 上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌黏液 ， 形成腹膜黏液瘤 。 占黏液性囊腺瘤的 2%5%。 瘤細胞呈良性 ， 分泌旺盛 ， 很少見細胞異型和核分裂 ， 多限于腹膜表面生長 ，一般不浸潤臟器實質(zhì) 。 ? （ 1） 交界性黏液性囊腺瘤 ， 一般較大 ， 少數(shù)為雙側(cè) ， 表面光滑常為多房 。 切面見囊壁增厚 ， 實質(zhì)區(qū)和乳頭形成 ， 乳頭細小 、 質(zhì)軟鏡下見上皮不超過 3層 ， 細胞輕度異型 ， 細胞核大 、 染色深 ， 有少量核分裂 ， 增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭 ， 但無間質(zhì)浸潤 。 ? （ 2） 黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的 10%。 單側(cè)多見 ， 瘤體較大 ， 囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū) ， 切面半囊關(guān)實 ， 囊液混濁或血性 。 鏡下見腺體密集 ， 間質(zhì)較少 ， 腺上皮超過 3層 ， 細雨胞明顯異型 ， 并有間質(zhì)浸潤 。 預后較漿液性囊腺癌好 ， 5年存活率為40%50%。 ? 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤，良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮，音質(zhì)內(nèi)楞有含鐵血黃素的吞噬細胞。交界性瘤很少見。惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤10%24%。腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。 5年存活率為 40%50%。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超檢查 ， 可測知腫瘤的大小 、 部位 、 形態(tài) 、 性質(zhì) ， 對腫塊來源作出定位 ， 是否來自卵巢 ， 又可提示腫瘤性質(zhì) ， 囊性或?qū)嵭?， 良性或惡性 ， 并與腹水 、 結(jié)核性包裹積液作出鑒別 。 囊腺癌時見腫瘤邊緣規(guī)則或不規(guī)則 ， 液性暗區(qū)內(nèi)有不規(guī)則大小不一的光團 。 B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞ 90%， 但直徑＜ 1cm的實性腫瘤不易測出 。 通過彩色多普勒聲掃描 ， 能測定卵巢及其新生組織血流變化 ， 有助于診斷 。 ? （ 2） 腫瘤標志物 80%卵巢上皮性癌患者 CA125水平高于正常值； 90%以上患者 CA125水平的消長與病性緩解或惡化相一致尤其對漿液性腺癌更具特異性 。 ? （ 1） 腹腔鏡檢查 直接看到腫塊大體情況 ， 并對整個盆 、腹腔液行細胞學檢查 ， 用以確診及術(shù)后監(jiān)護 。 但巨大腫塊或粘連者禁忌行腹腔鏡檢查 。 腹腔檢查無法觀察腹膜后淋巴結(jié) 。 ? （ 2） 放射學檢查 ， 盆腔平片中若見到砂粒樣鈣化區(qū) ， 應(yīng)考慮有卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤或癌之可能 。 CT檢查清晰顯示腫塊 ， 良性腫瘤多呈均勻性吸收 ， 囊壁薄 ， 光滑 。 惡性腫瘤輪廓不規(guī)則 ， 向周圍浸潤或伴腹水 ， 尤其對盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價值 。 CT還能清楚顯示肝 、 肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 吞鋇或鋇劑灌腸可排除胃腸道腫瘤；靜脈腎盂造影辨認盆腔腎 、 輸尿管陰塞或移位；淋巴造影以明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 ? 細胞學檢查 腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對 Ⅰ 期患者進一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，并可用以隨訪觀察療效。 ? 【 治療原則 】 ? 良性腫瘤 囊性腫瘤直徑在 5cm以內(nèi) ， 可定期觀察 ， 如3—6個月內(nèi)不縮小或有明顯增大 ， 應(yīng)行手術(shù)治療 。 年輕 、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患者側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝離術(shù) ， 保留對側(cè)正常卵巢；如為雙側(cè)腫瘤 ， 應(yīng)爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù) ， 保留部分卵巢組織 。 絕經(jīng)后期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 。 術(shù)中作快速冰凍切片組織學檢查以確定手術(shù)范圍 。 ? 交界性腫瘤 根據(jù)腫瘤分期 ， 采取不同的治療 。 ? （ 1） 早期 （ 包括 Ⅰ 期和 Ⅱ 期 ） 行全子宮 、 雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù) 。 年輕 、 希望保留卵巢功能及生育功能的 Ⅰ 期患者可考慮行患側(cè)附件切除或卵巢腫瘤剝出術(shù) ， 術(shù)后不必加用化療或放療 。 ? （ 2） 晚期 （ 包括 Ⅲ 期和 Ⅳ 期 ） 治療方法同晚期卵巢癌 。 ? 惡性腫瘤 治療原則是手術(shù)為主 ， 加用化療 、 放療的綜合治療 。 ? （ 1） 手術(shù) 起關(guān)鍵作用 ， 尤其是首次手術(shù)更重要 。 一經(jīng)疑為惡性腫瘤 ， 應(yīng)盡早剖腹探查；現(xiàn)吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查；然后全面探查盆 、 腹腔 ， 對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位應(yīng)多處取材作組織學檢查 ， 對晚期病例也應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療 。 ? 手術(shù)范圍：腫瘤分化良好有 Ia、 Ib期患者應(yīng)作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，同時腹水細胞學檢查和盆腔淋巴結(jié)病檢也需要進行。腫瘤低分化或粘連廣泛的 Ia、 Ib期、或 IC期及其以上患者應(yīng)輔以腹腔化療及全身化療。晚期（ Ⅱ 期及其以上）患者應(yīng)行腫瘤細胞減滅 術(shù)，盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，輔以腹腔化療及術(shù)后全身化療。現(xiàn)多主張同時常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側(cè)卵巢：①臨床Ia期，腫瘤分化好；②術(shù)中剖視對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；③術(shù)后有條件嚴密隨訪。 ? （ 1） 化療 ， 為主要的輔助治療 。 既可以用于預防復發(fā) ， 也可于手術(shù)未能全部切除者 。 已無法實行手術(shù)的晚期患者 ，化療可使腫瘤縮小 ， 為以后手術(shù)創(chuàng)造條件 。 ? 常用藥物有以下幾種 。 鉑類：順鉑和卡鉑；烷化劑：環(huán)磷酰胺 、 異環(huán)磷酰胺等；抗腫瘤植物成分：長春新堿 、 紫杉醇等 。 近年來多靜脈化療加腹腔內(nèi)化療 。 ? 常用的聯(lián)合化療方案有： PC、 PP方案 。 PC方案包括順鉑（ 50cm/㎡ 靜滴 1次 ） 、 環(huán)磷酰胺 （ 160mg/㎡ 靜滴 1次 ） ，每 4周重復 1次； PP方案包括紫杉醇 （ 135mg/㎡ 或 175mg/㎡靜滴 1次 ， 3h滴完 ） 、 順鉑 （ 70mg/㎡ 靜滴 1次 ） ， 每 4周重復 1次 ， 探察 ， 目的在于判斷治療效果 ， 早期發(fā)現(xiàn)復發(fā) 。 腹腔內(nèi)化療主要用于早期病例 ， 腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶 。