【正文】 注意血壓變化 ：減少劑量、延長時(shí)間 六 .老年人用藥不安全因素及對(duì)策 一個(gè)病人患多種疾病或多處求醫(yī)診治 一藥多名容易造成重復(fù)用藥 復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥 藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥 部分老年患者迷信名、新、貴藥和 “ 洋藥 ” 看廣告吃藥 有特殊注意事項(xiàng)的藥，發(fā)藥時(shí)明確用法； 囑咐家屬督促檢查，提高用藥安全有效性 普及醫(yī)藥知識(shí)，告知老年患者最忌的藥 老年人要合理應(yīng)用保健品 不 安 全 因 素 對(duì)策 三 妊娠期和哺乳期婦女用藥 一 .妊娠期用藥 （ 1）妊娠早期易引起胎兒畸形： 雌激素、孕激素等 （ 2）妊娠后期易引起阻塞性黃疸： 無味紅霉素 （ 3）妊娠晚期易引起產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血： 阿司匹林 （ 4）瀉藥等刺激性強(qiáng)的藥物： 早產(chǎn)或流產(chǎn) A級(jí)、 B級(jí)、 C級(jí)、 D級(jí)（對(duì)胎兒有危害，對(duì)孕婦有好處） X級(jí)：禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊? （ 1）細(xì)胞增殖早期： 受精后至 18天左右 （ 2）器官發(fā)生期： 藥物致畸的敏感期 35周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 3439天，可致無肢胎兒 4347天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。 （ 3）胎兒形成期： 妊娠 3個(gè)月至足月，胎兒發(fā)育的最后階段，有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。 （ 1）畸形： 妊娠早期 （ 2）神經(jīng)中樞抑制和損害： 胚胎期 （ 3）溶血： 臨產(chǎn)期 （ 1）要了解 不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)始兒影響 用藥時(shí)間宜短不宜長、劑量宜小不宜大。 （ 2）要謹(jǐn)慎 使用可引起子宮收縮的藥物 垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿 （ 3）要權(quán)衡利弊 ，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物 二 .哺乳期用藥 （ 1）藥物的分子量及分配系數(shù) （ 2）藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力 （ 3）藥物的離解度與酸堿度 （ 1）選藥慎重，權(quán)衡利弊 （ 2）適時(shí)哺乳，防止蓄積 （ 3）非用不可，選好代替 （ 4）代替不成，人工哺育 四 駕駛員用藥 一 .駕駛員慎用的藥物 抗感冒藥 抗過敏藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 抗偏頭痛藥 質(zhì)子泵抑制劑 鎮(zhèn)咳藥 解熱鎮(zhèn)痛藥 抗病毒藥 抗血小板藥 嗜睡藥物 眩暈或幻覺藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥 解痙藥 擴(kuò)張血管藥 抗心絞痛藥 抗癲癇藥 鎮(zhèn)痛藥 抗?jié)兯? 避孕藥 利尿藥 抗高血壓藥 影響視力藥 障礙藥 定向力 其他 二 .防范措施 五 運(yùn)動(dòng)員禁用的藥物 一 .興奮劑及其特點(diǎn) ：甲睪酮等 （ 1）使肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)爆發(fā)力，縮短體力恢復(fù)時(shí)間 （ 2）男性長期應(yīng)用可影響性功能，女性長期應(yīng)用可影響第二性征 ：麻黃素、可卡因等 （ 1）增強(qiáng)呼吸，增加供氧，振奮精神 （ 2）長期應(yīng)用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡 受體阻斷劑 （ 1）鎮(zhèn)靜、增加平衡能力和耐力，消除緊張 （ 2）長期應(yīng)用多種不良反應(yīng) （ 1）短時(shí)間迅速降低體重 ：哌替啶等 （ 1）讓運(yùn)動(dòng)員長時(shí)間忍受肌肉疼痛 （ 2）惡化傷口、藥物依賴 ：人生長激素 （ 1）刺激骨骼、肌肉和組織的生長發(fā)育 （ 2）手、足、臉及內(nèi)部器官發(fā)育不正常 六 肝功能不全患者 ? 一 .肝功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué) ? ： 首過效應(yīng)降低 ? ： 與血漿蛋白的結(jié)合減少 （ 1）肝臟蛋白合成功能減退，白蛋白濃度下降 （ 2）肝病患者血中膽汁酸、膽紅素含量升高 ? ： 酶的數(shù)量和活性均降低 ? 二 .肝功能損害時(shí)的藥效學(xué)改變 藥動(dòng)學(xué)的變化必然引起藥理活性的增強(qiáng)或減弱 ? 三 .肝功能不全時(shí)的用藥 七 腎功能不全患者用藥 ? 一 .腎功能不全時(shí)的藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué) ? ： 腎病影響胃腸吸收 ? ： 腎損害可改變藥物與血漿蛋白的結(jié)合 ? 經(jīng)腎代謝的藥物生物轉(zhuǎn)化障礙 藥物代謝速度的變化 ? ： 腎功能損害時(shí)，經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢 腎小球?yàn)V過減少，腎小管重吸收增加 腎小管分泌增加，腎血流量減少 ? ? 二 .腎功能不全患者用藥原則及禁忌 第四節(jié) 藥物臨床使用的安全性 一 概述 ? 一 .影響藥物臨床使用安全性的因素 ?： 不良反應(yīng)等 ?： 身體生活方式等 醫(yī)師，缺乏藥物知識(shí) ? 藥師 護(hù)士，不正確用藥 ? 二 .用藥差錯(cuò)的概念與分類 ? ： 藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件導(dǎo) 致用藥不當(dāng)或患者受損 ? （ 1）處方差錯(cuò) （ 2）抄寫差錯(cuò) （ 3）配方差錯(cuò) （ 4）給藥差錯(cuò)：投藥，處方，劑量，途經(jīng)，速率，劑 型，時(shí)間，配制，操作，變質(zhì)藥品 （ 5）監(jiān)測(cè)差錯(cuò) 三 .用藥差錯(cuò)檢測(cè) ： A級(jí)無損害， I級(jí)死亡 ： 差錯(cuò)情況、問題調(diào)查、藥品情況、 患者情況 二 常用藥物的安全用藥 ? 一 .抗菌藥物 耐藥性 ? 菌群失調(diào) 不良反應(yīng)及藥源性疾病 ? 診斷為細(xì)菌感染者方用抗菌藥 （ 1）治療用 及早查明感染病原 按藥物的藥效及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選藥 綜合病情、病原菌及藥物特點(diǎn)用藥 （ 2）預(yù)防用： （ 3）抗菌藥物在特殊病理、生理患者中的應(yīng)用 ? （ 1）不要濫用抗菌藥物 （ 2）要對(duì)癥選擇抗菌藥物 （ 3）合理聯(lián)用抗菌藥物 （ 4）重視抗菌藥物的配伍禁忌 （ 5）確定最佳給藥方案