【正文】 球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 多發(fā)生于分娩 、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后 ， 病原體侵入而引起感染 。 ? （ 2） 紅霉素類 ， 阿奇霉素 1g單次頓服或紅霉素 500mg，每日 4次連服 7d。 ? （ 2） 氨基糖苷類的大觀霉素 4g， 單次肌注 。 ? 【 治療 】 ? 單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎 ， 大劑量 、 單次給藥 。 ? 2） 沙眼衣原體檢測 ， 衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原或 PCR技術(shù)檢測 。 ? （ 2） 對 MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測 。 ? 可有經(jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征 ? 婦檢見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。 ? （ 2） 陰道分泌物增多 ， 黏液膿性 。 ? 【 病因 】 宮頸損傷后葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染 。 子宮頸炎性疾病 ? 急性宮頸炎過去主要見于感染性流產(chǎn) 、 產(chǎn)褥期感染 、 宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染 ， 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌 。 ? （ 3） 利維愛 。 ? 補(bǔ)充鈣劑、維生素 D、降鈣素、雙磷酸鹽 ? 激素替代治療 ? （ 1） 雌激素 ， 倍養(yǎng)力 。 ? （ 2） 艾司唑侖 ， 3次 /d。 ? （ 1） 氯米芬興奮試驗 ， 月經(jīng)第 5天服氯米芬 50mg/d，共 5d， 停藥第 1天 FSH12U/L， 提示卵巢儲備功能下降 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） FSH值測定 FSH10U/L， 提示卵巢儲備功能下降 。 ? （ 4） 泌尿生殖道萎縮癥狀 ， 陰道干燥 、 反復(fù)陰道炎 、排尿困難 、 尿急 、 反復(fù)尿路感染 。 ? （ 2） 全身癥狀 ， 潮熱 、 易激動 、 焦慮不安 、 情緒低落 、抑郁 、 失眠記憶力減退等 。 ? 促性腺激素釋放激素 GnRH分泌增加 。 絕經(jīng)后無孕酮分泌 。 ? 【 病因 】 ? 雌激素分泌減少 。 ? （ 2） 絨促性素 ， 同上黃體功能不足的治療 。 ? （ 4） 黃體功能替代療法 ， 排卵后開始每日肌注黃體酮 10mg， 共 1014d。 ? （ 2） 促月經(jīng)中期 LH峰形成 ， 監(jiān)測到卵泡成熟時 ， 絨促性素 5000—10000U1次或分 2次肌注 。 ? （ 2） 子宮內(nèi)膜活檢 ， 提示分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第 56天刮宮仍能見呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜 ， 與出血期及增生期內(nèi)膜并存 。 ? （ 2） 婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫 ， 由于下丘腦 垂體 卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全 ， 內(nèi)膜持續(xù)孕激素影響 ， 不能如期完整脫落 。 常見兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 。 ? （ 2） 子宮內(nèi)膜切除術(shù) ， 適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期的功血和藥物治療無效且無生育要求的患者 。常用氯米芬 、 絨促性素 、 尿促性素等 。 口服避孕藥 1號于出血第 5天起 ，每晚 1次 ， 持續(xù) 20d， 停藥后發(fā)生撤藥性出血 ， 連續(xù) 3個周期 。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第 5天起用藥，妊馬雌酮 雌二醇 2mg，每晚 1次，持續(xù) 20d，最后 10d加用甲羥孕酮 10mg/d連續(xù) 3個周期為 1療程。 ? （ 2） 調(diào)整月經(jīng)周期 ， 使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期 。 妊馬雌酮,每 6h1次 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量， 血止后 20d停藥 ， 最后 710d加用甲羥孕酮10mg/d， 停藥后 37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? 1） 聯(lián)合用藥 ， 口服避孕藥 1號 1片及炔諾酮滴丸 3片（ 3mg/片 ） ， 6—8h再次服用 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量 （ 每日 1片 ） ， 共 20d停藥 。 適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物 。 ? （ 2） 貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑 、 維生素 C和蛋白質(zhì) ， 嚴(yán)重者輸血 。 ? （ 6） 激素測定 ， 經(jīng)前測血清孕酮值低為無排卵 。 ? （ 4） 宮頸黏液結(jié)晶檢查 ， 經(jīng)前檢查出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié) ? 晶提示無排卵 。 ? （ 2） 宮腔鏡檢查 ， 直視內(nèi)膜 ， 排 除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變 。 可見增生期變化 ， 無分泌期出現(xiàn) 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 診斷性刮宮 ， 對年齡大于 35歲 、 藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者 ， 應(yīng)通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 詳細(xì)病史 ， 了解異常子宮出血情況 ， 患者年齡 、 月經(jīng)史 、 婚育史 、 避孕措施 、 藥物使用 ， 全身有無慢性病史 。 ? 無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期 ， 但也可發(fā)生于生育期 。 ? 一 、 無排卵性子宮出血 ? 主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過渡期婦女 ， 無排卵 ， 無黃體形成 ， 無孕激素分泌 。婦科常見病 黃石市婦幼保健院 張木蓮主任醫(yī)師 月經(jīng)失調(diào) ? 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 ? 功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血 。 可分為無排卵性和排卵性兩類 。 ? 【 病因 】 當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素諸如神經(jīng)緊張 、情緒變化 、 營養(yǎng)不良 、 代謝紊亂及環(huán)境 、 氣候驟變等影響時 ， 可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦 垂體 卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常 ， 而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào) 。 在青春期 ， 下丘腦 垂體 卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 ，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷 ，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平 ， 無促排卵性 LH峰形成 ， 導(dǎo)致卵巢不排卵；在絕經(jīng)過渡期 ， 卵巢功能衰退 ，卵巢對垂體促性腺素反應(yīng)性低下 ， 卵泡因退行性變而不排卵 。 ? （ 2） 體格檢查 ， 包括婦檢和全身檢查 ， 排 除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變 。 應(yīng)搔刮整個宮腔 ， 注意宮腔大小 、 形態(tài) ，宮壁光滑與否 ， 刮出物的性質(zhì)和量 ， 并送病檢 。 ? （ 1） 超聲檢查 ， 了解子宮大小 、 形態(tài) ， 宮腔內(nèi)有無贅生物 ， 子宮內(nèi)膜厚度 。 ? （ 3） 基礎(chǔ)體溫測定 ， 呈單相型 ， 提示無排卵 。 ? （ 5） 陰道脫落細(xì)胞涂片 ， 一般表現(xiàn)為中 、 高度雌激素影響 。 ? 【 治療原則 】 ? 一 、 一般治療 ? （ 1） 出血期間加強(qiáng)營養(yǎng) ， 避免勞累 ， 充分休息 。出血時間長給予抗生素預(yù)防感染 。 ? 藥物治療 ? （ 1） 止血 ， 要求在性激素治療 8h內(nèi)見效 ， 23～ 48h內(nèi)出血基本停止 。 ? 2） 雌激素 ， 適用于體內(nèi)雌激素不足者 。 ? 1） 孕激素 ， 適用于體內(nèi)有一定激素水平者 ， 炔諾酮5mg， 每 8h1次 ， 23d血止后每隔 3d遞減 1/3量 ， 直至維持量 ， 持續(xù)用至血止后 20d停藥 ， 停藥后37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? 雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。 ? 1） 雌 、 孕激素聯(lián)合法 。 ? 2） 后半周期療法 ， 適用于有生育要求無排卵不孕患者 。 ? 手術(shù)治療 ? （ 1） 刮宮術(shù) ， 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能的患者 。 ? 子宮切除術(shù)，藥物治療效果不佳可考慮 ? 二 、 排卵性子宮出血 ? 主要發(fā)生于生育期婦女 ， 有排卵 ， 但黃體功能異常 。 ? 【 病因 】 ? 黃體功能不足有多種因素 ， 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂 、 LH脈沖不足 、 卵巢本身發(fā)育不良等導(dǎo)致孕激素分泌不足 ， 或黃體過早衰退 ， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)周期縮短 、 不孕或早孕時流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常 ， 但經(jīng)期延長 ， 長達(dá) 910d， 出血量多 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 基礎(chǔ)體溫 ， 雙相型 ， 但高相期小于 11d或下降緩慢 。 ? 【 治療原則 】 ? 黃體功能不足的治療 ? （ 1） 促卵泡發(fā)育 ， 氯米芬月經(jīng)第 5天開始每日口服 50mg， 共 5d。 ? （ 3） 黃體功能刺激法 ， 基礎(chǔ)體溫上升后開始 ， 隔日肌注 hCG10002022U， 共 5次 。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療 ? （ 1） 孕激素 ， 排卵后第 2天或下次月經(jīng)前 1014d。 圍絕經(jīng)期綜合征 ? 指婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化引起的軀體和精神神經(jīng)癥候群 。