鄉(xiāng)村常見病之骨科ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 03:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 髖關(guān)節(jié)脫位 ? 髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位。是一種嚴(yán)重?fù)p傷?；颊叨酁榛顒?dòng)很強(qiáng)的青壯年。 ? 一般分為前、后及中心脫位 3種類型。 ? 診斷：有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動(dòng)受限?；贾s短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸型?？稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯。中心型脫位可能合并盆腔臟器損傷。 X線檢查可確診 ? 治療： ? 1手法復(fù)位（ Allis法） ? 2手術(shù)治療 股骨頸骨折 ? 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。 ? 是多見于中老年人的骨折，常繼發(fā)股骨頭壞死。 ? 按骨折線分型。 ? 按移位程度 Garden分型 ? 髖關(guān)節(jié)疼痛，縱向叩擊痛 (＋ )，患肢不能負(fù)重。體征 有移位者或可見傷 (髖 )肢內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，腹股溝中點(diǎn)附近壓痛（＋ )。 ? 治療： ? 1無(wú)移位股骨頸骨折：可行牽引治療 ? 2有移位的股骨頸骨折：手術(shù)治療 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ? 是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平的骨折?？梢蜷g接暴力或直接暴力引起。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。 ? 轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位 ，故好發(fā)于老年人。 ? Evans分型。 ? 疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá) 90度，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。 X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。 ? 治療：牽引復(fù)位后絕對(duì)臥床休息并通過(guò)石膏，肢具進(jìn)行有力的外固定，固定時(shí)間大約 8周左右。（臥床并發(fā)癥） ? 或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生。 股骨干骨折 ? 病因：多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。 ? 股骨下 1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。 ? 臨床表現(xiàn) ，活動(dòng)受限、少數(shù)可有休克的癥狀。 、畸形、壓痛、或有異?；顒?dòng)，或聽到骨擦音。 ? 治療： ? 兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療 板固定 吊牽引 皮牽引 ? 成人采用骨牽引或切開復(fù)位、內(nèi)固定 髕骨骨折 ? 多見青壯年，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 ? 病因：為直接暴力和間接暴力所致。 ? 直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。 ? 間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。 ? 膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 ? 治療： ? (一 )石膏托或管型固定 ? (二 )切開復(fù)位固定（移位超過(guò) 5mm） 脛骨平臺(tái)骨折 ? 脛骨平臺(tái)骨折可分為以下類型： ? 單純脛骨外髁劈裂骨折。 ( 一型） ? 外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。（二型） ? 單純平臺(tái)中央塌陷骨折。（三型） ? 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。（四型） ? 脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型） ? 脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型） ? 易并發(fā)交叉韌帶半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶甚至腘血管損傷。 ? 治療： ? 非手術(shù)治療：無(wú)移位或劈裂移位小于 5mm 或骨折塌陷小于 2mm ? 手術(shù)治療 脛腓骨干骨折 ? 病因：多由于直接暴力所致 ? 分型： ? ①雙骨骨折 ? ②脛骨骨折 ? ③腓骨骨折 ? 臨床表現(xiàn) ? 脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷扭傷或高處墜落傷等。 ? 應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；足趾的活動(dòng)有無(wú)疼痛等（骨筋膜室綜合征）。 ? 治療方法 ： ? 手術(shù)指證：不穩(wěn)定、開放、合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等 ? 手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。 跟骨骨折 ? 跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性，跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角為 2540176。 ? 按是否涉及距下關(guān)節(jié)分類 ? 由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ? 臨床表現(xiàn) ? 依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足
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