【正文】 已無(wú)法實(shí)行手術(shù)的晚期患者 ，化療可使腫瘤縮小 ， 為以后手術(shù)創(chuàng)造條件 。 絕經(jīng)后期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超檢查 ， 可測(cè)知腫瘤的大小 、 部位 、 形態(tài) 、 性質(zhì) ， 對(duì)腫塊來(lái)源作出定位 ， 是否來(lái)自卵巢 ， 又可提示腫瘤性質(zhì) ， 囊性或?qū)嵭?， 良性或惡性 ， 并與腹水 、 結(jié)核性包裹積液作出鑒別 。 占黏液性囊腺瘤的 2%5%。 鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織 ， 內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮 ， 間質(zhì)內(nèi)見砂粒體 ， 系鈣鹽沉淀所致 。 Ia2期可待胎兒成熟時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 ? Ⅳ b期 放療可用于緩解盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶 ， 同時(shí)可給化療 。 ? 3） 結(jié)果為 CIN Ⅰ ， 可隨訪觀察 ， 3個(gè)月后重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢查 。 ? 高危男子 ， 有陰莖癌 、 前裂腺癌或前妻患有宮頸癌 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 早期宮頸癌常無(wú)癥狀或僅有少量接觸性出血 。 ? 手術(shù)治療 為首選治療方法 ， 尤其適合早期病例 。 ? 遺傳因素 ， 約 20%的內(nèi)膜癌患者有家族史 。 ? 藥物治療 適用于： ① 月經(jīng)量多 ， 改善臨床癥狀；② 有手術(shù)禁忌者； ③ 患者希望暫時(shí)或堅(jiān)決不手術(shù)者；④ 為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥 。 ? 輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，行手術(shù)治療，年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)；無(wú)生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎 、輸卵管積水 、 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢 性盆腔結(jié)締組織炎 。 ? （ 5） 必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢 、 B超 、 磁共振及腹腔鏡檢查 。 ? 宮頸息肉 ， 行息肉摘除 ， 術(shù)后病檢 。 ? （ 3） 喹諾酮類 ， 氧氟沙星 300 mg ， 每日 2次 ， 連服 7d或左氧氟沙星 500 mg ， 每日 1次 ， 連服 7d。 目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎 ， 病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體 ， 部分 MPC病原體不清 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)紊亂 ， 月經(jīng)周期不規(guī)則 ， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)周期縮短 、 不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常 ， 但經(jīng)期延長(zhǎng) ， 長(zhǎng)達(dá) 910d， 出血量多 。 ? 2） 雌激素 ， 適用于體內(nèi)雌激素不足者 。 ? （ 2） 體格檢查 ， 包括婦檢和全身檢查 ， 排 除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 診斷性刮宮 ， 對(duì)年齡大于 35歲 、 藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者 ， 應(yīng)通過(guò)診刮排除子宮內(nèi)膜病變 。 妊馬雌酮,每 6h1次 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量， 血止后 20d停藥 ， 最后 710d加用甲羥孕酮10mg/d， 停藥后 37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? （ 2） 婦檢無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 。 ? （ 2） 全身癥狀 ， 潮熱 、 易激動(dòng) 、 焦慮不安 、 情緒低落 、抑郁 、 失眠記憶力減退等 。 ? 【 病因 】 宮頸損傷后葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染 。 ? 若為琳病性宮頸炎 ， 治療同時(shí)選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物 慢性宮頸炎 ? 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái) ， 主要病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 多發(fā)生于分娩 、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后 ， 病原體侵入而引起感染 。 ? 宮頸黏膜炎 ， 局部用藥療效差 ， 須行全身治療 。 ? 【 治療 】 ? 一般處理 ? （ 1） 半臥位以利于滲出液 、 膿液局限于子宮直腸陷凹 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈 。 子宮肌瘤 ?【 病因 】 確切病因尚不明了 ， 根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女 、 絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng) ，甚至萎縮 、 消失等 ， 提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān) 。 ? （ 1） 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 陰道流血 ， 主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血 。 0期宜行全子宮切除術(shù)； Ⅰ 期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù) ，但陰道黏膜及宮旁均需切除 1—2cm。 ? （ 2） 陰道不規(guī)則流血 。 復(fù)查陽(yáng)性者 ， 尤其對(duì) HPV陽(yáng)性者 ， 應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢 ， 以及 HPV檢測(cè) 。 可選用的方案有順鉑 、 異環(huán)磷酰胺 、 依立替康 、 順鉑加異環(huán)磷棧胺 、 順鉑加紫杉醇或吉西他濱 。宮頸癌 Ib～ IIa期合并妊娠一經(jīng)確診 ,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 ? （ 2） 交界性獎(jiǎng)液性囊腺瘤 ， 為中等大小 ， 多為雙側(cè) ， 多向囊外生長(zhǎng) 。 瘤細(xì)胞呈良性 ， 分泌旺盛 ， 很少見細(xì)胞異型和核分裂 ， 多限于腹膜表面生長(zhǎng) ，一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì) 。 囊腺癌時(shí)見腫瘤邊緣規(guī)則或不規(guī)則 ， 液性暗區(qū)內(nèi)有不規(guī)則大小不一的光團(tuán) 。 術(shù)中作快速冰凍切片組織學(xué)檢查以確定手術(shù)范圍 。 ? 常用藥物有以下幾種 。 既可以用于預(yù)防復(fù)發(fā) ， 也可于手術(shù)未能全部切除者 。 年輕 、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患者側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝離術(shù) ， 保留對(duì)側(cè)正常卵巢；如為雙側(cè)腫瘤 ， 應(yīng)爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剝出術(shù) ， 保留部分卵巢組織 。 5年存活率為 40%50%。 黏液性囊腺瘤偶可見自行穿破 ， 黏液流入腹腔 ， 上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液 ， 形成腹膜黏液瘤 。 其乳頭型者常為多房 ， 內(nèi)見乳頭 ，偶見向囊外生長(zhǎng) 。對(duì) Ia2到 Ⅱ a期宮頸癌病人采用廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃，其死亡率較低，生存率較高，并有機(jī)會(huì)保留卵巢功能。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射，同時(shí)配合以順鉑為基礎(chǔ)的化療（如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶） 。 如果為 ASC—US或不黃型腺細(xì)胞 ， 但 HPV檢測(cè)陽(yáng)性 ， 也應(yīng)立即行陰道鏡檢查 、活檢 ， 或行頸管診刮 。 ? 早年分娩 、 密產(chǎn) 、 多產(chǎn) 。 早期可單一方法 ， 進(jìn)展期提介綜合治療 。 ? 絕經(jīng)后延 ， 絕經(jīng)后延?jì)D女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加 4倍 。 ? 【 治療原則 】 ? 隨訪觀察 適于子宮小于 10周妊娠大小 ， 無(wú)癥狀的子宮肌瘤 ， 尤其近絕經(jīng)期婦女 ， 每 3—6個(gè)月復(fù)查 1次 。 ②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù) ， 年輕婦女保留卵巢功能 。 機(jī)體抵抗力差時(shí) ， 可有急性發(fā)作 。 ? （ 4） 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 。 ?（ 1） 藥物治療 ， 局部用藥 ， 適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例 ， 現(xiàn)已少用 。 ? （ 2） 紅霉素類 ， 阿奇霉素 1g單次頓服或紅霉素 500mg，每日 4次連服 7d。 子宮頸炎性疾病 ? 急性宮頸炎過(guò)去主要見于感染性流產(chǎn) 、 產(chǎn)褥期感染 、 宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染 ， 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌 。 ? 促性腺激素釋放激素 GnRH分泌增加 。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫 ， 由于下丘腦 垂體 卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全 ， 內(nèi)膜持續(xù)孕激素影響 ， 不能如期完整脫落 。 ? 1） 聯(lián)合用藥 ， 口服避孕藥 1號(hào) 1片及炔諾酮滴丸 3片（ 3mg/片 ） ， 6—8h再次服用 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量 （ 每日 1片 ） ， 共 20d停藥 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 詳細(xì)病史 ， 了解異常子宮出血情況 ， 患者年齡 、 月經(jīng)史 、 婚育史 、 避孕措施 、 藥物使用 ， 全身有無(wú)慢性病史 。 應(yīng)搔刮整個(gè)宮腔 ， 注意宮腔大小 、 形態(tài) ，宮壁光滑與否 ， 刮出物的性質(zhì)和量 ， 并送病檢 。 ? 1） 孕激素 ， 適用于體內(nèi)有一定激素水平者 ， 炔諾酮5mg， 每 8h1次 ， 23d血止后每隔 3d遞減 1/3量 ， 直至維持量 ， 持續(xù)用至血止后 20d停藥 ， 停藥后37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 基礎(chǔ)體溫 ， 雙相型 ， 但高相期小于 11d或下降緩慢 。 ? （ 3） 冠狀動(dòng)脈及腦血管疾病 ， 動(dòng)脈硬化 、 心肌缺血 、心肌梗死 、 高血壓 、 腦出血 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 部分