【正文】 病奈瑟菌及沙眼衣原體 ， 部分 MPC病原體不清 。 ? 【 病因 】 宮頸損傷后葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 部分患者無(wú)癥狀 。 ? （ 2） 陰道分泌物增多 ， 黏液膿性 。 ? （ 3） 外陰瘙癢及灼熱感 。 ? 可有經(jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征 ? 婦檢見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色 ， 光鏡下平均每個(gè)高倍視野有 30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有 10個(gè)以上中性粒細(xì)胞 ， 可診斷 MPC。 ? （ 2） 對(duì) MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè) 。 ? 1） 淋病奈瑟菌檢測(cè) ， 分泌物涂片革蘭染色檢查或淋病奈五菌培養(yǎng)或 PCR技術(shù)檢測(cè) 。 ? 2） 沙眼衣原體檢測(cè) ， 衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原或 PCR技術(shù)檢測(cè) 。 ? （ 3） 陰道分泌物檢測(cè)其他病原體 。 ? 【 治療 】 ? 單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎 ， 大劑量 、 單次給藥 。 ? （ 1） 第 3代頭孢菌素如頭孢曲松鈉 250mg， 單次給藥；或頭孢克肟 400mg， 單次口服 。 ? （ 2） 氨基糖苷類的大觀霉素 4g， 單次肌注 。 ? 治療衣原體藥物 ? （ 1） 四環(huán)素類 ， 多西環(huán)素 100mg， 每日 2次 ， 連服 7d。 ? （ 2） 紅霉素類 ， 阿奇霉素 1g單次頓服或紅霉素 500mg，每日 4次連服 7d。 ? （ 3） 喹諾酮類 ， 氧氟沙星 300 mg ， 每日 2次 ， 連服 7d或左氧氟沙星 500 mg ， 每日 1次 ， 連服 7d。 ? 若為琳病性宮頸炎 ， 治療同時(shí)選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物 慢性宮頸炎 ? 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái) ， 主要病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 多發(fā)生于分娩 、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后 ， 病原體侵入而引起感染 。 ? 【 病因 】 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 宮頸損傷為誘因 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 主要癥狀陰道分泌物增多 。 ? （ 2） 分泌物呈乳白色黏液狀 ， 有時(shí)呈淡黃色膿性 ， 可有血性白帶或性交后出血 。 ? （ 3） 腰骶部疼痛 、 下腹墜痛等 。 ? （ 4） 宮頸糜爛 、 乳大 、 充血 、 水腫 ， 有時(shí)可見(jiàn)息肉及宮頸腺囊腫 。 ? 病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。 ? （ 1） 宮頸糜爛分度 ? 1） 輕度 糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的 1/3。 ? 2） 中度 糜爛面占整個(gè)宮頸面積的 1/32/3。 ? 3） 重度 糜爛面占整個(gè)宮頸面積的 2/3以上 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 必要時(shí)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測(cè) 。 ? （ 2） 無(wú)論有無(wú)宮頸糜爛均應(yīng)常規(guī)宮頸刷片 ， 必要時(shí)陰道鏡檢查及活檢 。 ? 【 治療 】 ? 宮頸糜爛 ? （ 1） 物理治療 ， 最常用的有效治療方法有激光 、 冷凍 、 紅外線凝結(jié)及微波治療 。 ? 注意事項(xiàng)： ① 治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查； ② 急性生殖器炎癥為禁忌；③ 月經(jīng)干凈 37d內(nèi)進(jìn)行； ④ 術(shù)后陰道分泌物增多 ， 術(shù)后 12周脫痂時(shí)可有少許出血； ⑤ 創(chuàng)面未完全愈合期間 （ 48周 ） 禁盆浴 、 性交及陰道沖洗；⑥ 術(shù)后有引起出血 、 宮頸管狹窄 、 不孕和感染可能 。 ?（ 1） 藥物治療 ， 局部用藥 ， 適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例 ， 現(xiàn)已少用 。 ? 宮頸息肉 ， 行息肉摘除 ， 術(shù)后病檢 。 ? 宮頸黏膜炎 ， 局部用藥療效差 ， 須行全身治療 。 ? 宮頸腺囊腫 ， 小或無(wú)癥狀不處理 ， 大或合并感染可用微波治療或激光照射 。 盆腔炎性病變 ? 盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎 急性盆腔炎 ? 急性盆腔炎高危因素有宮內(nèi)手術(shù)操作后感染 、 下生殖道感染 、 性活動(dòng) 、 性衛(wèi)生不良 、 鄰近器官炎癥直接蔓延的慢性盆腔炎急性作 。 病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎 、 輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征 （ 肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎 ） 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等 。 ?【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 可有發(fā)熱 、 下腹痛 、 陰道分泌物增多 。 ? （ 2） 病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn) 、 高熱 、 頭痛 、 食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀 。 ? （ 3） 盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀 。 ? （ 4） 體檢見(jiàn)體溫升高 、 心率加快；下腹壓痛 、 反跳痛 、肌緊張；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹 、 腸鳴減弱或消失 。 ? （ 5） 婦檢 ， 陰道內(nèi)多量膿性分泌物 ， 穹隆觸痛；宮頸充血 、 水腫舉痛明顯；宮體稍大 ， 壓痛 、 活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯 ， 有時(shí)有片狀增厚感 ， 膿腫形成時(shí)可捫及張力較高腫物且有波動(dòng)感 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 血常規(guī) 、 血沉 、 C—反應(yīng)蛋白 。 ? （ 2） 宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢查 。 ? （ 3） 陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診 。 ? （ 4） 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 。 ? （ 5） 必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢 、 B超 、 磁共振及腹腔鏡檢查 。 ? 【 治療 】 ? 一般處理 ? （ 1） 半臥位以利于滲出液 、 膿液局限于子宮直腸陷凹 。 ? （ 2） 給予充分營(yíng) 養(yǎng)及水分 ， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 。 ? （ 3） 高熱時(shí)采用物理降溫 。 ? （ 4） 盡量避免不必要婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)撒 。 ? 抗生素藥物治療 ， 靜脈滴注收效快 ， 常用配伍方案如下： ? （ 1） 青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? （ 2） 克林霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? （ 3） 第 2代頭孢菌素及第 3代頭孢菌素的的藥物 。 ? （ 4） 喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? （ 5） 青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案 。 ? 手術(shù)治療 ? （ 1） 手術(shù)指征 ① 藥物治療無(wú)效：疑有膿腫 ，經(jīng)藥物治療 4872h， 體溫持續(xù)不降 ， 患者中毒癥狀加重 。 ② 膿腫持續(xù)存在：藥物治療病情好轉(zhuǎn) ， 繼續(xù)控制炎癥 2—3周 ， 包塊仍未消失 。③ 膿腫破裂：突然腹痛加劇 ， 腹部拒按 。 ? （ 2） 手術(shù)方式 經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù) 。 ? 中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥物 慢性盆腔炎 ? 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療 ， 或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無(wú)急性經(jīng)過(guò) 。 機(jī)體抵抗力差時(shí) ， 可有急性發(fā)作 。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎 、輸卵管積水 、 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢 性盆腔結(jié)締組織炎 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 慢性盆腔痛 ， 常有下腹部墜脹 、 疼痛及腰骶部酸痛 ， 勞累性交及月經(jīng)前后加劇 。 ? （ 2） 不孕及異位妊娠 。 ? （ 3） 月經(jīng)異常 ， 月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)失調(diào) 。 ? （ 4） 全身癥狀 ， 可有低熱 、 疲倦 、 神經(jīng)衰弱癥誠(chéng)意 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超可協(xié)助診斷 。 ? （ 2） 必要時(shí)行腹腔鏡檢查 。 ? 【 治療 】 ? 子宮內(nèi)膜炎 ? （ 1） 對(duì)產(chǎn)后 、 流產(chǎn)后疑有胎盤(pán)胎膜殘留者 ， 抗生素治療后清宮 。 ? （ 2） 老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療 ， 必要時(shí)小劑量雌激素 ， 宮腔積膿行擴(kuò)宮術(shù) 。 ? 輸卵管炎或輸卵管卵巢炎 ? （ 1） 物理療法 ， 激光 、 短波 、 超短波 、 微波 、 離子透入等 。 ? （ 2） 中藥治療 ， 濕熱型清熱利濕 、 活血化淤 ， 寒凝氣滯型溫經(jīng)