【正文】 患者無癥狀 。 ? 【 病因 】 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 宮頸損傷為誘因 。 ? 宮頸腺囊腫 ， 小或無癥狀不處理 ， 大或合并感染可用微波治療或激光照射 。 ? （ 2） 給予充分營 養(yǎng)及水分 ， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 慢性盆腔痛 ， 常有下腹部墜脹 、 疼痛及腰骶部酸痛 ， 勞累性交及月經(jīng)前后加劇 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長 ， 周期正常或縮短 。 ? （ 1） 雄激素 可以促進近絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng) 。 ? （ 2） 陰道排液增多 。 如果細胞低分化 、侵及肌層 ≥1/2或腫瘤直徑 ≥2cm、 病理燈型為透明細胞 、漿液性癌時 ， 尚需行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和（ 或 ） 清掃術(shù) 。 ? （ 3） 陰道排液增多 。 ? 4） 結(jié)果為 CIN Ⅱ 、 CIN Ⅲ ， 應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測 。 ? 【 隨訪 】 對于浸潤性宮頸癌病人 ， 在初次治療后應(yīng)進行隨訪監(jiān)測 。IIb期以上合并早孕者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后，再行腔內(nèi)照射。 鏡下見乳頭分支纖細而稠密 ， 上皮復層不超過 3層 ， 細胞核輕度異型 ， 無間質(zhì)浸潤 。 ? （ 1） 交界性黏液性囊腺瘤 ， 一般較大 ， 少數(shù)為雙側(cè) ， 表面光滑常為多房 。 B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞ 90%， 但直徑＜ 1cm的實性腫瘤不易測出 。 ? 交界性腫瘤 根據(jù)腫瘤分期 ， 采取不同的治療 。 鉑類：順鉑和卡鉑；烷化劑：環(huán)磷酰胺 、 異環(huán)磷酰胺等；抗腫瘤植物成分：長春新堿 、 紫杉醇等 。 ? （ 1） 化療 ， 為主要的輔助治療 。 ? 【 治療原則 】 ? 良性腫瘤 囊性腫瘤直徑在 5cm以內(nèi) ， 可定期觀察 ， 如3—6個月內(nèi)不縮小或有明顯增大 ， 應(yīng)行手術(shù)治療 。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。 惡變率為 5%10%。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 漿液性囊腺瘤 ， 常見 ， 約占卵巢良性腫瘤的 25%， 多為單側(cè) 、 球形 、 大小不等 ， 表面光滑 、 囊性 、 壁薄 、 囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體 。 ? 對妊娠合并早期宮頸癌病人，廣泛性手術(shù)治療和放療相比，其有效率相似。 ? Ⅱ b、 Ⅲ 和 Ⅳ a期 放療同時加化療。 對不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變 （ ASC—H）和持摶 2次以上的未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ ASCUS） 應(yīng)立即行陰道鏡檢查 。 ? 性行為 ， 婚產(chǎn)情況及性生活紊亂 ， 如初次性交過早 、 早婚 、 多個性伴侶和宮密切相關(guān) 。 目前主要的治療手段為：手術(shù) 、 放療 、 藥物治療 、 免疫治療等 。 ? 體質(zhì)因素 ， 內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖 、 高血壓 、 糖尿病 、 未婚 、未產(chǎn)的婦女 。 ? （ 2） 宮腔鏡可直視宮腔 ， 診斷黏膜下肌瘤 。 ? （ 5） 手術(shù)治療 ① 指征：感染灶反復急性發(fā)作或有嚴重盆腔疼痛者 。 ? 中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥物 慢性盆腔炎 ? 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療 ， 或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無急性經(jīng)過 。 ? （ 3） 陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診 。 ? 注意事項： ① 治療前常規(guī)宮頸刷片細胞學檢查； ② 急性生殖器炎癥為禁忌；③ 月經(jīng)干凈 37d內(nèi)進行； ④ 術(shù)后陰道分泌物增多 ， 術(shù)后 12周脫痂時可有少許出血； ⑤ 創(chuàng)面未完全愈合期間 （ 48周 ） 禁盆浴 、 性交及陰道沖洗；⑥ 術(shù)后有引起出血 、 宮頸管狹窄 、 不孕和感染可能 。 ? 治療衣原體藥物 ? （ 1） 四環(huán)素類 ， 多西環(huán)素 100mg， 每日 2次 ， 連服 7d。 ? （ 4） 選擇：雌激素 +周期性孕激素 、 雌激素 +連續(xù)性孕激素 、 單一雌激素治療 。 ? 絕經(jīng)過渡期催乳激素水平升高 ， 絕經(jīng)后降低 。 ? 【 病因 】 ? 黃體功能不足有多種因素 ， 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂 、 LH脈沖不足 、 卵巢本身發(fā)育不良等導致孕激素分泌不足 ， 或黃體過早衰退 ， 導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 。 ? 藥物治療 ? （ 1） 止血 ， 要求在性激素治療 8h內(nèi)見效 ， 23～ 48h內(nèi)出血基本停止 。 在青春期 ， 下丘腦 垂體 卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 ，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷 ，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平 ， 無促排卵性 LH峰形成 ， 導致卵巢不排卵；在絕經(jīng)過渡期 ， 卵巢功能衰退 ，卵巢對垂體促性腺素反應(yīng)性低下 ， 卵泡因退行性變而不排卵 。 可見增生期變化 ， 無分泌期出現(xiàn) 。 ? （ 2） 調(diào)整月經(jīng)周期 ， 使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期 。 ? （ 2） 子宮內(nèi)膜活檢 ， 提示分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第 56天刮宮仍能見呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜 ， 與出血期及增生期內(nèi)膜并存 。 ? （ 4） 泌尿生殖道萎縮癥狀 ， 陰道干燥 、 反復陰道炎 、排尿困難 、 尿急 、 反復尿路感染 。 ? （ 2） 陰道分泌物增多 ， 黏液膿性 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 主要癥狀陰道分泌物增多 。 盆腔炎性病變 ? 盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 ? （ 3） 高熱時采用物理降溫 。 ? （ 2） 不孕及異位妊娠 。 ? （ 2） 下腹部腫塊 。 常用甲睪酮 ， 每日 10mg， 舌下含服 。 ? （ 3） 晚期癌瘤浸潤周圍組織引起下腹及腰痛 ， 宮腔積膿時現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛 。 Ⅱ 期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴 ， 結(jié)清掃術(shù)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 。 ? （ 4） 晚期癌的癥狀 尿頻 、 尿急 、 大便秘結(jié) 、 下肢腫痛 、消瘦 、 全身衰竭等 . ? （ 5） 婦科檢查 鏡下早期浸潤癌宮頸光滑或僅有宮頸糜爛的表現(xiàn) :外生型宮頸癌見宮頸有息肉狀 \乳頭狀 \菜花狀贅生物；內(nèi)生型見宮頸肥大 、 質(zhì)硬 ， 宮頸膨大如桶狀 。 ? 5） 結(jié)果為可疑鱗癌 、 腺癌 ， 應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測 。 大約有 35%的病人持續(xù)有癌腫存在或者腫瘤復發(fā) 。 IIb期以上合并中、晚期妊娠者，剖宮取胎后放療。 5年存活率達 90%以上 。 切面見囊壁增厚 ， 實質(zhì)區(qū)和乳頭形成 ， 乳頭細小 、 質(zhì)軟鏡下見上皮不超過 3層 ， 細胞輕度異型 ， 細胞核大 、 染色深 ， 有少量核分裂 ， 增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭 ， 但無間質(zhì)浸潤 。 通過彩色多普勒聲掃描 ， 能測定卵巢及其新生組織血流變化 ， 有助于診斷 。 ? （ 1） 早期 （ 包括 Ⅰ 期和 Ⅱ 期 ） 行全子宮 、 雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù) 。 近年來多靜脈化療加腹腔內(nèi)化療 。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側(cè)卵巢：①臨床Ia期，腫瘤分化好；②術(shù)中剖視對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；③術(shù)后有條件嚴密隨訪。 ? 細胞學檢查 腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對 Ⅰ 期患者進一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，并可用以隨訪觀察療效。腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液多為血性。 鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織 ， 內(nèi)為單層高柱狀上皮 ， 產(chǎn)生黏液；有時可見杯狀細胞或嗜銀細胞 。 ? 環(huán)境因素 ， 工業(yè)發(fā)達國家的卵巢癌發(fā)病率高 ， 與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān) 。 如不再生育者 ， 則行子宮切除術(shù) 。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié) 、 宮旁和手術(shù)切除的陰道邊緣有病灶浸潤 ， 則應(yīng)接受放療同時配合以順鉑為主的化療 。 ? 2） 結(jié)果為不典型鱗狀細胞 （ ASC） 或不典型腺細胞 ， 3—6個月后復查 。其中 HPV16型與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切 ，其次為 1 31及 33型 。 ? 表 191子宮內(nèi)膜癌的臨床分期 ? 0期 腺瘤樣增生或原位癌 （ 不列入治療效果統(tǒng)計 ） ? 1期 癌局限于宮體 ? Ia 宮腔長度 ≤ 8cm ? Ib 宮腔長度＞ 8cm ? 組織分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3未分化 ? Ⅱ 期 癌已侵犯宮頸 ? Ⅲ 期 癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi) （ 陰道或?qū)m旁組織可能受累 ） ， 但未超出真骨盆 ? Ⅳ 期 癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散 ? Ⅳ a 癌侵犯附近器官 ， 如直腸 、 膀胱 ? Ⅳ b