【正文】 數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。二級(jí)醫(yī)院有甲狀腺功能異常需要用藥者應(yīng)向三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；甲亢危象應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。妊娠合并甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。二級(jí)醫(yī)院有糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病包括兩類：1． 原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠的糖尿病合并妊娠；2． 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的妊娠期糖尿病。二級(jí)醫(yī)院急性肝炎、重癥肝炎應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。根據(jù)病情嚴(yán)重程度按如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院有肝臟疾病，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝表面抗原陽(yáng)性，“小三陽(yáng)”，“大三陽(yáng)”或 PCR 陽(yáng)性應(yīng)登記入冊(cè)并轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院門診作出治療復(fù)查意見。三級(jí)醫(yī)院具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。根據(jù)心功能分級(jí)按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院有心臟疾病，心功能I－II級(jí)的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。必要時(shí)輸血或者行診刮明確診斷。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的所有患者首先再次進(jìn)行相關(guān)病史，查體，輔助檢查明確功血的診斷。青春期功血患者出血量多、重度失血性休克需用激素止血、輸血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。無條件進(jìn)行凝血功能檢測(cè)、性激素測(cè)定、輸血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。如沒有相應(yīng)的檢查設(shè)備排除其他引起異常子宮出血的疾病時(shí)要轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院。如既往有異常陰道流血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院，如既往沒有異常陰道流血，僅本次異常陰道流血，考慮為排卵性功血，且出血不多，血色素在100g/L以上者可給予一般止血治療。藥物治療效果差，貧血嚴(yán)重，病人一般情況差，或反復(fù)出血治療效果差，稱為難治性功血。分類：按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性及有排卵性兩類。診斷明確、治療方案確定后，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院治療。應(yīng)當(dāng)有病理檢測(cè)條件、診斷和治療性分化異常、有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師(副高醫(yī)師以上)。雌 孕激素序貫試驗(yàn)，如為陽(yáng)性(停藥后有撤退性出血)考慮非子宮性閉經(jīng)，需要進(jìn)一步檢查。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者進(jìn)行雌孕激素序貫試驗(yàn)，如為陰性(停藥后無撤退性出血)，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，仍為陰性考慮為子宮性閉經(jīng)。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原發(fā)性閉經(jīng)者通過病史、查體、輔助檢查了解是否為處女膜閉鎖。孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng)，可給予孕激素后半周期療法。如果考慮為原發(fā)性閉經(jīng)轉(zhuǎn)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院診治。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院通過問診、查體、妊娠試驗(yàn)等排除生理性閉經(jīng)(青春期前、妊娠、哺乳期，自然絕經(jīng))。如性發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全，生殖道發(fā)育異常等。原發(fā)閉經(jīng)：指女孩年齡超過16歲，第二性 征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲，尚無第二性征發(fā)育者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后不來月經(jīng)屬于生理現(xiàn)象。根據(jù)部位不同分為子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)閉經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見癥狀，診治的關(guān)鍵是明確閉經(jīng)原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。三級(jí)醫(yī)院接收二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的子宮肌瘤患者，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)予以相應(yīng)處理。需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。子宮粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50％；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＞50％。手術(shù)后，需進(jìn)行化療者，原則上在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理，也可轉(zhuǎn)具有化療條件的下級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。2．腫瘤標(biāo)記物正常的患者：盆腔腫塊＜5cm、觀察3月持續(xù)存在，或腫塊≥5cm，附件區(qū)實(shí)性包塊或絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)行開腹或腹腔鏡探查術(shù)。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院根據(jù)病史、婦科檢查、B超，發(fā)現(xiàn)患者卵巢包塊，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。分段診刮病檢結(jié)果：1．若為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生等良性病變，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)處理。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后婦女陰道出血、陰道排液者，或B超檢查疑子宮內(nèi)膜病變或?qū)m腔占位者須轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依 賴型(II型)。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜不典型增生：指子宮內(nèi)膜腺體增生并有細(xì)胞不典型，表現(xiàn)為在單純型或復(fù)雜型增生的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加、核深染，見核分裂像。有宮頸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收宮頸癌根治術(shù)患者。(2)若為III期及以上的浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療。二級(jí)醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診患者行宮頸TCT、HPV 檢測(cè)，有陰道鏡檢查指征者行陰道鏡檢查，必要時(shí)鏡下宮頸活檢：(1)若為CINI－II，按照《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)處理。(4)IV 期：腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和/或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)II期：腫瘤超過宮頸，但未侵犯骨盆壁或陰道下1/3。第一篇：婦產(chǎn)科常見病分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)婦科常見疾病分級(jí)診療指南宮頸疾病1．宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。CIN分為3級(jí)，CINⅠ級(jí)指輕度不典型增生，CIN Ⅱ級(jí)指中度不典型增生，CIN Ⅲ級(jí)指重度不典型增生及原位癌；2．宮頸浸潤(rùn)癌：(1)I期：ⅠA1期鏡下診斷的浸潤(rùn)性宮頸癌，腫瘤浸潤(rùn)深度＜3mm，寬度小于7mm；ⅠA2期浸潤(rùn)深度3－5mm，寬度小于7mm；ⅠB期腫瘤肉眼可見，或鏡下診斷時(shí)腫瘤范圍超過ⅠA2。(3)Ⅲ期：腫瘤達(dá)到骨盆壁或/和陰道下1/3，或引起腎積水或腎臟無功能。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院常規(guī)婦科檢查及宮頸碘試驗(yàn)或醋酸試驗(yàn)有異常，疑有宮頸惡變者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。(2)若為CINIII或ⅠA1IIB期宮頸浸潤(rùn)癌，根據(jù)《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》的治療方案處理，醫(yī)院可予治療。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。不典型增生可分為輕、中、重三度，重度不典型增生約1/3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為粘液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌等。二級(jí)醫(yī)院患者行婦科檢查、B 超、分段診刮。2．若為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，可以在二級(jí)醫(yī)院處理。有內(nèi)膜癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收內(nèi)膜癌根治術(shù)患者。卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤包括：1．上皮性癌：分為漿液性、粘液性；2．惡性生殖細(xì)胞腫瘤，如：內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤惡性變及無性細(xì)胞瘤等；3．性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，如：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤；4．轉(zhuǎn)移性腫瘤：最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，即庫(kù)肯勃氏瘤。二級(jí)醫(yī)院患者行婦科