神經(jīng)內(nèi)科常見病診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-18 17:31本頁面
【正文】 （1）應(yīng)立即檢查口腔、咽喉部和氣管有無梗阻，并用吸引器吸出分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要時插入氣管套管，用麻醉機給氧，但氣管套管最長只能維持72小時，否則會由于壓迫喉部粘膜而造成喉頭水腫，因此在72小時后要做氣管切開術(shù)，用人工呼吸器維持呼吸。在搶救過程中，應(yīng)常作血氣分析，通常氧分壓至少要高于80mmHg（），二氧化碳分壓在30～35mmHg（4～）左右。保證足夠的氧氣輸入是避免心臟和腦組織缺氧的最重要措施，否則即使原發(fā)病搶救成功，也會因心腦的損害而功敗垂成。（2）應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑，如血壓下降，要及時給多巴胺和阿拉明類藥物，否則組織的氧量將得不到保證。（3）注意在輸入葡萄糖之前一定要先查血糖和其他血液化學(xué)成分。葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態(tài)，但對疑為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的患者，一定要等血糖結(jié)果出來后在給葡萄糖。（4）保持酸堿、滲透壓和電解質(zhì)平衡。這三種不平衡狀態(tài)會對臟器產(chǎn)生進一步損害，特別是心和腦，因此必須根據(jù)化驗結(jié)果予以糾正。（5）應(yīng)及時作血、尿、傷口或咽試子培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素，以后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感度試驗予以調(diào)整。高熱會損害腦組織，可采用物理降溫方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或作人工冬眠，使體溫控制在37176。C左右。（6）意識障礙或昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，快速靜脈滴注。合并心功能不全或腎病患者，也可用速尿。頭部外傷或炎癥引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜脈滴注氟美松或氫化可的松，甚至用甲基強的松龍“沖擊”治療。（7）代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可能引起抽搐發(fā)作，如果連續(xù)抽搐會因呼吸暫停而加重缺氧，引起腦組織進一步損害，所以必須及時處理，目前首選藥物是地西泮（安定），10～20mg，或氯硝西泮(氯硝安定)1～2mg，靜注，～1g，劑量在4～6小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用。（8）意識障礙病人有時會發(fā)生傷人或自傷行為，此時應(yīng)適當(dāng)給予抗精神病藥或苯二氮卓類藥物，使病人安靜下來，然后才進行常規(guī)診治。（9）應(yīng)勤翻身，勤擦澡，必要時留置導(dǎo)尿管，以預(yù)防吸入性肺炎、泌尿系感染或褥瘡。（10）除靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的病人可少量多次喂以易消化的食物，如吞咽苦難或者昏迷病人，則可插鼻飼管鼻飼牛奶、豆?jié){或混合奶，也可輔以菜湯、雞湯等。維生素B族、C等對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有用，應(yīng)予以補充。（11）可用胞二磷膽堿、能量合劑等藥物促進腦細胞代謝。八、顱內(nèi)壓升高及腦疝搶救方案一般處理：顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)住院臥床，避免頸部扭曲和胸部受壓，以利于顱內(nèi)靜脈回流。密切觀察意識、瞳孔及各項生命體征，了解其動態(tài)變化，有條件者可行顱內(nèi)壓監(jiān)護。頻繁嘔吐者，應(yīng)暫禁食。輸液量應(yīng)以維持出入量的平衡為度，勿過多過快，尚應(yīng)注意電解質(zhì)補充及酸堿失衡，對可能加劇顱內(nèi)壓增高的各種因素，如疼痛、煩躁、發(fā)熱、劇咳、尿便不暢、抽搐等應(yīng)及時對癥處理。病因治療：對于顱內(nèi)壓增高已查明病因的患者予以相應(yīng)治療，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制感染等，這是最根本而有效的治療方法。降低顱內(nèi)壓：（1）脫水降顱壓：常用藥物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。這是臨床主要降顱壓措施，但應(yīng)注意：患者腎功能良好，血壓需維持在80`90/50~60mmHg以上，休克及嚴重脫水的患者忌用。應(yīng)用中需及時檢查血電解質(zhì)，以防其紊亂。不可脫水過度，尤其是老、弱及小兒患者。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：有穩(wěn)定細胞膜、保護和修復(fù)血腦屏障、降低毛細血管通透性等作用，對腦水腫，尤其是血管源性腦水腫有預(yù)防和治療作用，應(yīng)盡早使用，起效緩慢，常與高滲性脫水劑合用。更適用于不宜用脫水劑或臨床上有嚴重脫水、低血壓或休克致腦血流灌注不足者。宜短期使用，應(yīng)注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。常用藥物為地塞米松510mg靜滴或肌肉注射，每日23次；潑尼松510mg，口服，每日13次。（3）手術(shù)減壓，適用于顱內(nèi)急性局限性病變、內(nèi)科治療無效的患者，一般不輕易采用。（4）亞低溫療法，目前認為局部亞低溫是最有前途的治療方法。 WORD格式整理
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