【正文】 腫鑒別診斷。 4．經(jīng)皮肝、膽囊、肝管、膽管造影及胰管造影。 5．肝門靜脈及腎盂造影?！静僮鞑襟E】 1．術(shù)前準(zhǔn)備： （1）檢查血小板及出凝血時間。 （2）按穿刺部位要求，必要時空腹或清潔灌腸。 （3）向病人說明穿刺步驟，解除緊張情緒。 2．根據(jù)穿刺部位取合適體位。 3．用普通探頭掃查識別病變部位，確定穿刺點(diǎn)。 4．穿刺區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，換上無菌的穿刺探頭，再次確定穿刺目標(biāo)和皮膚進(jìn)針點(diǎn)。 5．清晰顯示目標(biāo)，固定探頭角度，把引導(dǎo)針沿探頭引導(dǎo)槽刺入腹壁但不進(jìn)入腹腔。 6．將穿刺針從引導(dǎo)針內(nèi)插入，同時在熒光屏上監(jiān)視穿刺針前進(jìn)直至預(yù)定穿刺點(diǎn)。 7．拔去針蕊，用10ml針筒抽吸，解除負(fù)壓后拔針。【注意事項】，切不可劇烈咳嗽及深呼吸。，可稍調(diào)整探頭角度。 3．對肝臟腫塊穿刺，宜先通過一段正常肝組織，對胰腺和腎臟腫塊穿刺時要求直接進(jìn)入腫塊。4．發(fā)現(xiàn)腫塊中心壞死嚴(yán)重時，應(yīng)在周邊取樣。5．應(yīng)對病灶取樣3～4次。6．選最短途徑穿刺，避免損傷組織及大血管。 超聲引導(dǎo)治療【適應(yīng)證】 1．經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流造影、囊腫引流及各種體腔內(nèi)積液引流。 2．腫塊內(nèi)注射藥物及各類囊腫引流注射藥物。 3．經(jīng)陰道及經(jīng)腹壁取卵泡。【操作步驟】 1．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影(PTC) ： （1）病人術(shù)前行碘過敏實驗，碘過敏者，禁行該項引導(dǎo)。 （2）選擇擴(kuò)張顯著、靠近腹壁的肝膽管穿刺做PTC,為使膽道系統(tǒng)全部顯影，以左外下支為宜。 （3）病人常規(guī)消毒仰臥位，局麻后用18G引導(dǎo)針導(dǎo)入，用22G穿刺針經(jīng)引導(dǎo)針穿刺，觸及膽管前壁時，可見向下的壓跡，稍加壓即有突破感, 拔去針蕊有膽汁溢出，或用注射器抽吸見膽汁流出即告穿刺成功。 （4）抽出一定膽汁后換注射器緩慢注入稀釋為20%～30%的造影劑。X線下觀察膽管系統(tǒng)及病變情況，顯影滿意后拍片拔針。2．腹部膿腫超聲引導(dǎo)穿刺和置管引流: （1）超聲檢查確定膿腫的位置和液腔大小，隨后即可施行超聲引導(dǎo)穿刺。 （2）具體操作同前。 （3）膿液粘稠度和均勻度不同，難抽吸時，可改用粗針穿刺。 （4）抽出膿液即可確診，同時又可送檢作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗以助治療。（5）當(dāng)膿腫較大或如上抽吸后未能治愈，可用超聲引導(dǎo)置管引流術(shù)，其方法有兩種, 導(dǎo)管法和導(dǎo)絲法。【注意事項】 1．強(qiáng)調(diào)用細(xì)針而不用粗針。2. 推注造影劑應(yīng)緩慢。 3．為預(yù)防感染，PTC 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。 4．對膿腫置管引流禁止通過任何空腔臟器組織或非感染實質(zhì)性器官。 5．阻塞性黃疸病人，尤其是梗阻嚴(yán)重或合并感染的病例，應(yīng)先行膽管穿刺置管引流，再從容地進(jìn)行造影檢查。【禁忌證】 1．有出血傾向或凝血機(jī)制不全。 2．出血性疾病。 3．嚴(yán)重的肝腎功能不全。 4．疑腹主動脈瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤。 5．全身臟器衰竭，一般情況極差，難以耐受手術(shù)者。 6．急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 7．肝包蟲病和位于臟器表面的腫瘤穿刺宜慎重，晚期肝癌與肝表面較大的海綿狀血管瘤為相對禁忌證。 8．呼吸急促難以屏氣、肺氣腫尤其是大泡性肺氣腫患者和位于縱隔較大的囊性畸胎瘤禁忌引導(dǎo)胸腔穿刺?！静l(fā)癥及其處理】 1．介入超聲有可能出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥，較嚴(yán)重的并發(fā)癥可能會危及病人生命，在引導(dǎo)穿刺前按常規(guī)向病人及家屬交待術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要病人或家屬同意手術(shù)并簽字后方能進(jìn)行引導(dǎo)穿刺操作。 2．嚴(yán)重并發(fā)癥可能有大出血、腹膜炎、胰腺炎、血?dú)庑?、休克與心包填塞等，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)馬上停止穿刺，拔針與立即搶救，必要時外科手術(shù)治療。 3．常見的一過性疼痛、一般感染或局部血腫等，應(yīng)對癥處理或留心觀察。 （ 王慧芳 ）第六節(jié) 小兒超聲檢查基本規(guī)范 1．診室溫度 25～30℃，耦合劑預(yù)熱30～35℃。新生兒檢查時注意保暖。早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)行床邊檢查，檢查完畢立即擦凈耦合劑，減少散熱。 2．病人狀態(tài) （1）檢查盡量在自然睡眠或安靜狀態(tài)下完成，較大兒童先向其說明，消除患兒恐懼，在較輕松配合狀態(tài)下完成；對不合作者應(yīng)用藥物短時鎮(zhèn)靜催眠后檢查。一般5%水合氯醛1ml/Kg體重，檢查前10分鐘服下；或10％水合氯醛灌腸，每公斤體重1ml；也可遵醫(yī)囑。檢查時動作輕柔，忌強(qiáng)力擠壓。 （2）空腹檢查：新生兒禁食2～3小時，嬰兒禁食4小時，3歲以上患兒清晨空腹檢查。 （3）胃充盈檢查：新生兒喂奶或水80～100ml， 嬰兒200ml，或母乳一次喂飽后。 （4）膀胱充盈檢查：嬰兒喂飽水或奶后15～20 分鐘，幼兒一次飲水250ml 后半小時檢查。3歲以上患兒飲大量水，有尿意后檢查。1． 注意事項： （1）嬰兒顱內(nèi)超聲檢查，累計時間＜15分鐘，有條件可用錄像或光盤記錄，回放分析。 （2）轉(zhuǎn)換體位檢查時，特別是小嬰兒注意保持呼吸道通暢，謹(jǐn)防分泌物、嘔吐物或衣物堵塞。 （3）探頭定期消毒，符合醫(yī)院感染控制的有關(guān)條例。檢查新生兒或早產(chǎn)兒前消毒探頭并洗手。傳染病檢查后消毒探頭。檢查部位有創(chuàng)口時，用一次性塑料薄膜包裹探頭，防止醫(yī)源性感染。嬰兒顱腦【適應(yīng)證】 1．先天性腦積水 2．腦穿通畸形 3．顱內(nèi)出血 4．新生兒缺氧缺血性腦病 5．嬰兒腦脊膜膨出 6．頭皮血腫【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備： 洗手、消毒探頭2．體位： （1）仰臥位 （2）側(cè)臥位 3．檢查方法： （1）經(jīng)前囟：矢狀切面、旁矢狀切面、冠狀切面掃查 （2）經(jīng)后囟：矢狀切面、旁矢狀切面、冠狀切面掃查【注意事項】 探頭輕輕接觸頭皮，勿用力加壓。眼、頜面部、頸部（參見第二節(jié)超聲檢查）小兒心臟檢查（參見第二節(jié)超聲檢查）肝臟【適應(yīng)證】 1．先天性肝臟畸形 2．先天性肝囊腫 3．肝膿腫 4．小兒Budd Chiari 綜合征 5．肝臟腫瘤【操作步驟】 1．檢查前無需準(zhǔn)備： 2．體位： （1）仰臥位 （2）右前斜位 （3）側(cè)臥位【檢查方法】 1．上腹正中縱切、橫切掃查 2．肋間斜切掃查 3．肋緣下斜切掃查 4．右側(cè)腹冠狀位掃查膽囊【適應(yīng)證】 1．先天性膽囊畸形 2．Caroli 病 3．先天性膽總管囊腫 4．膽道蛔蟲癥 5．膽道出血 6．嬰兒黃疸的鑒別診斷【操作步驟】 1．查前準(zhǔn)備 （1）空腹。 （2）胃充盈。 2．體位： 同肝臟 3．檢查方法： （1）右上腹縱、橫切掃查 （2）肋間斜切掃查 （3）肋緣下斜切掃查 （4）上腹正中縱、橫切掃查【注意事項】 1．餐后檢查對比空腹時膽囊大小、膽道內(nèi)徑變化。 2．注意檢查十二指腸、胰腺、脾臟等。脾臟【適應(yīng)證】 1．先天性脾臟異常 2．脾臟囊腫 3．脾臟損傷 4．脾臟腫瘤【操作步驟】 1．查前無需準(zhǔn)備： 2．體位： （1）仰臥位 （2）左前斜位 （3）側(cè)臥位 （4）俯臥位 3．檢查方法： （1）左肋間斜切掃查 （2）左肋緣下縱、斜切面掃查 （3）左肋下冠狀切面掃查胰腺【適應(yīng)證】 1．先天性胰腺畸形 2．急性胰腺炎 3．胰腺損傷 4．胰腺膿腫 5．胰腺腫瘤【操作步驟】： （1）空腹。 （2）胃充盈。 2. 體位： （1）仰臥位 （2）右側(cè)臥位 （3）左側(cè)臥位 （4）半臥位 3. 檢查方法： （1）上腹縱切掃查 （2）橫切掃查 （3）左側(cè)腹冠狀切面掃查【注意事項】 1．小網(wǎng)膜囊病變。 2．胃、十二指腸繼發(fā)改變。胃、腸、肛門【適應(yīng)證】 1．賁門失馳緩癥 2．胃食道返流 3．先天性肥厚性幽門狹窄 4．先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 5．腸系膜上動脈綜合 6．先天性直腸、肛門發(fā)育畸形 7．大網(wǎng)膜、腸系膜囊腫 8．腸套疊 9．急性闌尾炎 10. 胃結(jié)石 11. 腹腔內(nèi)包塊的鑒別診斷【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備：（1）空腹。（2）胃充盈。 2．體位：（1）仰臥位（2）側(cè)臥位（3）半臥位（4）截石位 3．檢查方法：（1）經(jīng)前腹壁縱行掃查 （2）經(jīng)前腹壁橫行掃查 （3）經(jīng)前腹壁斜行掃查 （4）經(jīng)會陰、肛門矢狀掃查 （5）經(jīng)會陰、肛門冠狀掃查【注意事項】 1．注意腸外病變。 2．腹腔有無積液。 3．腔內(nèi)物漂移情況。臍部及腹壁【適應(yīng)證】 1．臍尿管閉鎖不全 2．卵黃管囊腫 3．腹股溝斜疝 4．小兒腹壁包塊的鑒別診斷【操作步驟】1．檢查前準(zhǔn)備： （1）用高頻線陣探頭7～10MHz 。 （2）充盈膀胱。 2．體位： （1）仰臥位 （2）側(cè)臥位 3．檢查方法： （1）沿腹壁縱行掃查 （2）沿腹壁橫行掃查 （3）腹股溝斜行掃查腎上腺、腹膜后【適應(yīng)證】 1．先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 2．腎上腺出血 3．腎上腺腫瘤 4．腹膜后積液 5．腹膜后包塊的鑒別診斷【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備： 充盈膀胱： （1）仰臥位 （2）側(cè)臥位 （3）俯臥位 ： （1）經(jīng)前腹壁縱行掃查 （2）經(jīng)前腹壁橫行掃查 （3）經(jīng)后腰部縱行掃查 （4）經(jīng)后腰部橫行掃查 （5）經(jīng)側(cè)腹部冠狀及橫切面掃查 （6）輔以深呼吸及加壓法【注意事項】 1．小網(wǎng)膜囊病變。 2．胃、十二指腸繼發(fā)改變。泌尿系統(tǒng)【適應(yīng)證】 1．先天性腎、輸尿管、膀胱畸形 2．先天性腎囊腫 3．腎臟損傷 4．腎彌漫性病變 5．腎臟腫瘤 6．尿石癥 7．腎動脈梗塞 8．腎靜脈栓塞 9．左腎靜脈壓迫綜合征 10．輸尿管囊腫 11．膀胱憩室 12．前列腺囊 13．尿道瓣膜【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備： （1）充盈膀胱。 （2）站立10 分鐘。 2．體位： （1）仰臥位 （2）側(cè)臥位 （3）俯臥位 （4）截石位 3．檢查方法： （1）經(jīng)腎后縱、橫切掃查（2）經(jīng)前腹壁縱、橫切掃查 （3）經(jīng)側(cè)腹部縱、橫切掃查 （4）經(jīng)陰囊矢狀及冠狀掃查【注意事項】 1．測量排尿性尿道內(nèi)徑。 2．左腎靜脈內(nèi)徑的大小。 3．腹膜后有無淋巴腫大。 4．下腔靜脈內(nèi)有無栓塞。生殖系統(tǒng)【適應(yīng)證】 1．隱睪 2．腎臟積液 3．小兒精索靜脈曲張 4．急性睪丸炎 5．閉合性睪丸損傷 6．睪丸腫瘤 7．子宮陰道畸形 8．卵巢腫瘤【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備 （1）充盈膀胱。 （2）選用高頻線陣探頭7～10MHz 或／～5MHz 。 2．體位：（1）仰臥位 （2）截石位 3．檢查方法 （1）經(jīng)腹股溝及陰囊縱、橫、斜形掃查 （2）經(jīng)前腹壁恥骨上縱、橫、斜形掃查 （3）經(jīng)陰囊、會陰部縱、橫、矢狀面掃查【注意事項】 注意腹股溝、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)。骨、關(guān)節(jié)、肌肉、脊柱【適應(yīng)證】 1．先天性脊柱畸形 2．先天性肌性斜頸 3．先天性發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)異常 4．先天性盤狀軟骨 5．髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 6．化膿性關(guān)節(jié)炎 7．窩囊腫 8．腱鞘囊腫 9．關(guān)節(jié)腔積液的鑒別診斷 10．骨膜下血腫【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備：選用高頻線陣探頭7～10MHz 。 2．體位：（1）肩部頸墊高、頭后位 （2）仰臥位、屈膝仰臥位 （3）側(cè)臥位 （4）俯臥 （5）坐位 3．檢查方法：沿病變體表投影部位： （1）縱行掃查 （2）橫行掃查 （3）軸向掃查 （4）冠狀掃查【注意事項】 注明圖像的上、下左右位置關(guān)系。小兒腫瘤【適應(yīng)證】 1．血管瘤 2．淋巴瘤 3．畸胎瘤 4．內(nèi)胚竇瘤 5．嬰兒肌纖維瘤病 6．神經(jīng)母細(xì)胞瘤 7．橫紋肌肉瘤 8．淋巴瘤