【正文】 4. 診斷意見應(yīng)有診斷名稱、病變部位和范圍、病程階段及有關(guān)并發(fā)癥，有的還要寫上臟器的功能狀況。 （ 魯樹坤 ）第二節(jié) 超聲檢查頭、頸、胸部顱 腦【適應(yīng)證】 1. 新生兒及小兒顱腦疾?。ㄒ娦撼暀z查）。 5. 腦腫瘤。 （2）將儀器調(diào)節(jié)到適宜的狀態(tài)下。 (3) 坐位?！菊⒖贾怠? 成人第三腦室寬： 177。2． 玻璃體病變。6． 眼內(nèi)白瞳孔的鑒別。 （3） 選用分辨力高的超聲儀器，使用高頻、超寬頻帶和變頻探頭，對(duì)球后的病變要提高增益。 （3） 根據(jù)檢查需要囑患者向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便觀察病變與周圍組織的關(guān)系。【正常參考值】 （1） 軸長(zhǎng)：177。 (～ ) （5） 玻璃體長(zhǎng)度：177。 （2） 球后間隙長(zhǎng)度：177。【注意事項(xiàng)】。3．頜面部淋巴管瘤。7．涎腺區(qū)淋巴結(jié)核?！静僮鞑襟E】 （1） 選用實(shí)時(shí)超聲診斷儀，～10MHz 超寬頻探頭。 （2） 雙側(cè)對(duì)比掃查法。 3．甲狀腺腫瘤。 7．多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?！静僮鞑襟E】 （1） 使患者保持安靜，勿急噪。 仰臥位，用枕頭將頸部墊起，頭向后仰，使頸部充分暴露。胸背部【適應(yīng)證】 1．乳腺炎及乳腺膿腫 2．乳腺囊腫 3．乳腺囊性增生癥 4．乳腺纖維腺瘤 5．乳腺癌 6．胸膜間皮溜 7．胸膜腔積液（見其它部位檢查） 8．肺炎性病變及肺不張 9．肺占位性病變 10．縱隔占位性病變 11．橫膈病變【操作步驟】 （1）選用高分辨力的線陣或凸陣超聲診斷儀，顯示不同層次及臟器的病變，選用不同頻率的探頭。 （3）縱隔病變常規(guī)仰臥位。 （4）鎖骨上窩、胸骨上窩及劍突下掃查。 （2）調(diào)節(jié)好儀器靈敏度及有關(guān)功能狀態(tài)。 2．體位 （1）平臥位。 （2）利用二維超聲心動(dòng)圖首先獲得各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，適當(dāng)調(diào)整彩色多普勒血流顯象的增益，充分顯示各切面內(nèi)各種血流的起源、方向、流速、性質(zhì)、途徑、和分布，以便檢出異常血流。注意心包、瓣膜、瓣周、大血管周圍及縱膈周圍有無積膿、積血的情況。 （2）藥物負(fù)荷試驗(yàn)前停用β受體阻滯劑一周，停用硝酸甘油類及鈣離子拮抗劑48 小時(shí)。 （6）檢查時(shí)同步記錄心電圖。如無室壁運(yùn)動(dòng)異常，劑量達(dá)到40ug/kg/min為終點(diǎn)。（ 梁海南 ）大血管【適應(yīng)證】 1．動(dòng)脈疾病 主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、縮窄性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈粥樣硬化、人工大血管置換術(shù)后、大動(dòng)脈破裂、大動(dòng)脈（人工血管）周圍血腫和膿腫、動(dòng)脈和人工血管內(nèi)血栓形成。 3．體位 一般仰臥位或側(cè)臥位。其上方起至肝靜脈左中右三支匯合處，下方直至左右髂總靜脈分叉處。 呼氣時(shí)： 177。（ 陳 蕓 趙有生 ）腹部臟器肝臟【適應(yīng)證】 （1）原發(fā)性肝癌 （2）轉(zhuǎn)移性肝癌 （3）肝血管瘤 （4）肝囊腫 （5）多囊肝 （6）肝膿腫 （7）肝包蟲病 （8）肝臟其他實(shí)質(zhì)性良性腫瘤 2．肝臟彌漫性病變 （1）肝硬化 （2）血吸蟲病肝 （3）華枝睪吸病肝 （4）脂肪肝 （5）肝淤血 （6）Budd Chiari 綜合征 3．肝外傷 4．門靜脈病變 （1）門脈海綿狀變性 （2）門靜脈血栓、癌栓 （3）門脈血流動(dòng)力學(xué)的改變【操作步驟】檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)，減少腸氣及最大地充盈膽囊。 3．肝右葉前后徑：8～10cm。 6．肝動(dòng)脈峰值速度范圍：65～85cm/s 、阻力指數(shù)：～。 3．當(dāng)病人較胖或胃腸脹氣明顯時(shí)，應(yīng)囑病人左側(cè)臥位，讓肝臟盡量向左向下移位，以便掃查。 （3）仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解好檢查目的，全面熟悉病史。 4．已行X 線消化道造影，2 ～3 日后再做超聲檢查。1． 注意先天性脾缺如，副脾及游走脾等先天性脾異常?！菊⒖贾怠? 胰頭前后徑：小于3cm、胰體前后徑：、胰尾前后徑：小于2cm、胰管內(nèi)徑：小于2mm【注意事項(xiàng)】 1．為了清晰地觀察胰腺輪廓，增益不宜過大。 （2）必要時(shí)服輕瀉劑或清潔灌腸。 2．腎實(shí)質(zhì)厚度：約1～2cm ， ，腎皮質(zhì)厚度：約8～10mm。輸尿管與膀胱【適應(yīng)證】 1．血尿、膿尿 2．輸尿管與膀胱結(jié)石、異物的診斷 3．輸尿管與膀胱腫瘤 4．輸尿管先天性反常（重復(fù)輸尿管、巨輸尿管和輸尿管囊腫等）5．尿路刺激癥狀6．尿失禁、排尿困難7．上、下尿路梗阻8．膀胱容量和殘余尿量的測(cè)定9．下腹部創(chuàng)傷10．無功能腎的病因診斷11．可疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤12．下腹部包塊的鑒別診斷【操作步驟】 （1）經(jīng)腹部超聲檢查輸尿管與膀胱時(shí)，需要適當(dāng)飲水充盈膀胱。（2）經(jīng)尿道途徑：先對(duì)會(huì)陰部消毒、麻醉，并鋪無菌巾單，操作方法與膀胱鏡檢相同，膀胱鏡檢查后換入超聲探頭，自外向里移動(dòng)掃查，可顯示環(huán)繞探頭的一系列膀胱橫斷面圖像。 4．輸尿管病變檢查難度較大，滑動(dòng)移行檢查不應(yīng)操之過急，以免漏診較小的病變。 2．體位 （1）經(jīng)腹壁途徑取仰臥位。 （2）經(jīng)會(huì)陰途徑：先在探頭涂少量耦合劑，再套上一極薄的塑料膜, 然后將探頭置于會(huì)陰后區(qū)作斜冠狀掃查，探頭置于會(huì)陰前區(qū)作冠狀掃查, 探頭置于會(huì)陰正中作矢狀掃查。 4．及時(shí)對(duì)前列腺可疑結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。 （2）檢查者左手食拇二指輕巧固定睪丸，右手持探頭行縱斷或多平面掃查。 3．睪丸扭轉(zhuǎn)的早期超聲診斷。 （3）全面熟悉病史，對(duì)高血壓患者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤所致者，檢查前4～6 小時(shí)，遵醫(yī)囑服降壓藥。 （3）經(jīng)側(cè)腰部冠狀斷面掃查。后腹膜【適應(yīng)證】 1．胰和腎臟疾?。ㄒ娤鄳?yīng)章節(jié)） 2．腹后壁大血管疾病 （1）腹主動(dòng)脈瘤 （2）右心衰下腔靜脈改變 （3）下腔靜脈瘤栓 3．腹膜后間隙囊腫、血腫、積液4．腹膜后炎性包塊（結(jié)核、冷膿腫、膿腫）5．腹膜后腫瘤 （1）腹膜后實(shí)質(zhì)均質(zhì)腫瘤 （2）腹膜后實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫瘤 （3）腹膜后實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備 必要時(shí)空腹飲水與清潔灌腸?！菊⒖贾怠? 1．下腔靜脈測(cè)值： 近心段：～ 中 段：～ 遠(yuǎn)心段：～ 2．腫塊距腹前壁距離 腹膜后腫塊一般：＞4cm 前腹腔腫塊：＞ 腹壁腫塊：＜ 【注意事項(xiàng)】 1．確定病變與胰、腎的關(guān)系。5．腫塊與腸腔氣體回聲關(guān)系。 （3）必要時(shí)直腸內(nèi)放置水囊。 （3）經(jīng)陰道掃查。 2．直腸內(nèi)糞塊易產(chǎn)生偽像。2． 過度充盈膀胱易產(chǎn)生假象。切勿加壓。凍結(jié)圖象測(cè)量： Vmax、 Vmin、TAV。 177。 頸外動(dòng)脈 177。 177。 177。2．椎動(dòng)靜脈伴行有時(shí)分辯十分困難，最可靠方法是觀察血流頻譜。靜脈加作擠壓遠(yuǎn)端肢體，作深呼吸、Ｖalsavlva 動(dòng)作。 2．二維：取左心長(zhǎng)軸，心底短軸，心尖及劍下四腔心切面，觀察心包腔有無液性暗區(qū)及其范圍、深度與心包膜等情況。胸腔積液【適應(yīng)證】1． 胸膜腔大、中、少量積液及包裹性積液2． 膿胸3． 胸腔積血4． 液氣胸5． 超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺診斷及治療( 見介入超聲) 【操作步驟】 1．取坐位、立位或仰臥位，有時(shí)也可左、右側(cè)臥位。 3．胸腔積液的穿剌點(diǎn)盡量選積液區(qū)下部或液層最厚處，在患者呼氣后屏氣狀態(tài)下穿剌，注意勿損傷肺、橫膈、肝、腎。4．取仰臥位、半坐臥位、側(cè)臥位、膝胸位或變換體位掃查。2．利用呼吸及深度，有無腸氣強(qiáng)回聲、鑒別腹膜后與腹膜腔積液。 3．手術(shù)的意外或差錯(cuò)、外傷破裂等繼發(fā)性化膿性腹膜炎所致腹內(nèi)膿腫。【注意事項(xiàng)】 1．肌肉內(nèi)及皮下膿腫大多為有邊緣不規(guī)則或邊緣不清特點(diǎn)的橢圓形或圓形無回聲，膿腫位于筋膜間，受限于肌肉外界時(shí)，矢狀掃查呈拉長(zhǎng)紡錘形，橫軸掃查呈新月形，內(nèi)部回聲可變化。 5．腎周膿腫注意與腎前、后間隙膿腫鑒別。 2．體位 （1）根據(jù)病變部位，觀察病變的需要和便于操作，取不同體位。（3）對(duì)稱肢體和解剖部位對(duì)比掃查。髖關(guān)節(jié)采用仰臥位，平行股骨頸掃查，加之側(cè)臥冠狀掃查。7mm 小園肌腱：177。 3．經(jīng)胸超聲檢查所獲信息可能有限的病種。 （4）感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，能清楚顯示瓣膜贅生物、穿孔和返流。 （1）可全過程的監(jiān)測(cè)心臟手術(shù)、糾正補(bǔ)充術(shù)前診斷、評(píng)價(jià)心功能及即刻手術(shù)效果、避免二次開胸?！静僮鞑襟E】 （1）接受TEE 檢查者應(yīng)無吞咽困難、食管疾患病史、乙型肝炎、抗原抗體系統(tǒng)檢查應(yīng)為陰性、無活動(dòng)性義齒等。同時(shí)要向患者家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，請(qǐng)家屬簽署談話記錄書。 2）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)保留靜脈通道。 （1）常規(guī)左側(cè)臥位。（2）食管探頭常規(guī)涂潤(rùn)滑油，令患者咬緊牙墊，操作者左手持內(nèi)窺鏡操作部，探頭前曲近150176。 4. 圖像觀察（三個(gè)基本TEE斷面） （1）心底短軸：探頭距門齒25～30cm 左右時(shí)首先觀察心底斷面，主動(dòng)脈根部系重要標(biāo)志。 2．操作時(shí)，食管內(nèi)溫度須≤39℃。 2．體位： （1）左側(cè)臥位 （2）截石位 （3）膝胸位 （4）坐位 3．檢查方法： （1）先將探頭表面涂以耦合劑，再罩上一次性橡膠套，手指輕壓，使橡膠套與探頭貼緊，中間不留氣泡，再涂耦合劑后插入肛門。 2．男性后尿道內(nèi)徑測(cè)值：前列腺部6～10mm，平均8mm，膜部2～5mm，平均3mm 。4．盆腔器官晚期癌腫對(duì)直腸的侵犯。 3．經(jīng)陰道穿刺介入診斷、治療。 （3）調(diào)節(jié)儀器使用相應(yīng)軟件。 （4）逐漸下移探頭——顯示內(nèi)膜、宮頸。 （2）重要的大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)病灶。 2．肝臟術(shù)中超聲： （1）準(zhǔn)確確定肝內(nèi)肝段的解剖、指導(dǎo)肝亞段的切除。 （5）肝內(nèi)惡性小腫瘤。 （3）確定膽囊癌癌組織對(duì)膽囊壁和鄰近肝組織的侵潤(rùn)程度。 （2）腫瘤較小且腫瘤與胰腺實(shí)質(zhì)相似。 （2）經(jīng)皮造瘺取石、正確選擇人工瘺道的位置。 （4）葡萄胎刮宮術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．探頭采用甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸的方法消毒，穿刺附件可直接浸泡消毒。 5．操作過程必須按無菌操作的要求進(jìn)行。 4．每月進(jìn)行一次抽樣送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)。 3．穿刺針和引導(dǎo)針配套。 4．經(jīng)皮肝、膽囊、肝管、膽管造影及胰管造影。 （3）向病人說明穿刺步驟，解除緊張情緒。 5．清晰顯示目標(biāo)，固定探頭角度，把引導(dǎo)針沿探頭引導(dǎo)槽刺入腹壁但不進(jìn)入腹腔。，可稍調(diào)整探頭角度。6．選最短途徑穿刺，避免損傷組織及大血管?！静僮鞑襟E】 1．經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影(PTC) ： （1）病人術(shù)前行碘過敏實(shí)驗(yàn)，碘過敏者，禁行該項(xiàng)引導(dǎo)。X線下觀察膽管系統(tǒng)及病變情況，顯影滿意后拍片拔針。 （4）抽出膿液即可確診，同時(shí)又可送檢作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)以助治療。 3．為預(yù)防感染，PTC 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。 2．出血性疾病。 6．急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 2．嚴(yán)重并發(fā)癥可能有大出血、腹膜炎、胰腺炎、血?dú)庑?、休克與心包填塞等，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)馬上停止穿刺，拔針與立即搶救，必要時(shí)外科手術(shù)治療。早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)行床邊檢查，檢查完畢立即擦凈耦合劑，減少散熱。 （2）空腹檢查：新生兒禁食2～3小時(shí)，嬰兒禁食4小時(shí)，3歲以上患兒清晨空腹檢查。1． 注意事項(xiàng)： （1）嬰兒顱內(nèi)超聲檢查，累計(jì)時(shí)間＜15分鐘，有條件可用錄像或光盤記錄，回放分析。傳染病檢查后消毒探頭。 （2）胃充盈。 （2）胃充盈。（2）胃充盈。臍部及腹壁【適應(yīng)證】 1．臍尿管閉鎖不全 2．卵黃管囊腫 3．腹股溝斜疝 4．小兒腹壁包塊的鑒別診斷【操作步驟】1．檢查前準(zhǔn)備： （1）用高頻線陣探頭7～10MHz 。泌尿系統(tǒng)【適應(yīng)證】 1．先天性腎、輸尿管、膀胱畸形 2．先天性腎囊腫 3．腎臟損傷 4．腎彌漫性病變 5．腎臟腫瘤 6．尿石癥 7．腎動(dòng)脈梗塞 8．腎靜脈栓塞 9．左腎靜脈壓迫綜合征 10．輸尿管囊腫 11．膀胱憩室 12．前列腺囊 13．尿道瓣膜【操作步驟】 1．檢查前準(zhǔn)備： （1）充盈膀胱。 3．腹膜后有無淋巴腫大。 2．體位：（1）仰臥位 （2）截石位 3．檢查方法 （1）經(jīng)腹股溝及陰囊縱、橫、斜形掃查 （2）經(jīng)前腹壁恥骨上縱、橫、斜形掃查 （3）經(jīng)陰囊、會(huì)陰部縱、橫、矢狀面掃查【注意事項(xiàng)】 注意腹股溝、盆腔及腹膜后淋巴