20xx年醫(yī)學專題—肛腸科常見病診療-(1)-預覽頁
【正文】 口服液。 （7）觀察傷口情況，術后l周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。 ③熱敷法：用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會陰以緩解括約肌痙攣。 (3)繼發(fā)性大出血：指術后1次出血量超過lOOmL者，多發(fā)生在術后5～10日。 ③使用止血劑和抗生素。 (5)肛緣水腫:用中藥熏洗（金玄痔科熏洗散），藥膏外敷局部（肛泰軟膏），微波理療。 推薦處方：蒲公英、生側柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術、生地榆、防風、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。 （四）中藥塞藥法 便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：肛泰栓、復方角菜酸酯栓等。)創(chuàng)面愈合。ng)周圍膿腫,一、診斷 （一）疾病診斷 西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 （3）肛周超聲檢查可探及膿腔。 必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。i) 1.根據(jù)膿腫形成部位，一般可以分為以下6個類型： ①皮下膿腫：在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫。 ⑤肛管后膿腫：在肛管后間隙形成的膿腫。 ②慢性化膿性膿腫：多為結核桿菌引起。n)周圍皮下，因發(fā)病與肛隱窩無病理性聯(lián)系，破潰后不會形成肛瘺。,第十三頁，共三十七頁。 術前準備 （1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、生化全項（肝功能、腎功能等）、四抗病毒（乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測）、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，肛周彩超，高位膿腫需行核磁共振檢查。 （3）術前局部備皮，開塞露外用排空直腸。,5．注意事項 (1)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。nɡ)二期手術。 (3)早期換藥（術后7天之內），傷口放置康復新液或復方黃柏液水紗條，7天后創(chuàng)面新鮮放置燒傷膏油紗條。 (2)術后肛門傷口出血 肛周膿腫術后傷口出血屬于原發(fā)性出血，多屬于術中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺鏡或皮鉗暴露好術野，尋找出血點，如為搏動性出血，用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗條壓迫止血。 10.基礎治療 感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。,第十六頁，共三十七頁。oh249。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家族內部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。nz233。 舌紅，苔黃 0級：無 1級：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級：無 1級：有 五、出院標準 創(chuàng)面引流條及沖洗管拔出，肉芽組織新鮮且平整，創(chuàng)面引流通暢，患者自覺癥狀輕。,肛 裂,以肛門周期性疼痛，即排便時陣發(fā)性刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后又持續(xù)劇烈疼痛可達數(shù)小時，伴有習慣性便秘，便時出血為主要表現(xiàn)的疾病。其疼痛突出表現(xiàn)為便后片刻發(fā)生之疼痛遠較排便時劇烈，而劇痛(j249。 ③瘙癢 由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產生的分泌物刺激所致。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白、底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊縮。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。n chu225。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理改變。應保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。)非手術治療及手術治療。,(1)常規(guī)治療 ①金玄痔科熏洗散坐浴，每日1—2次，每次15—30分鐘。 ②出血：口服維生素C200mg，每日3次，維生素kl 4~8mg，每日3次，或肌注止血敏每次0．5g，安絡血每次lOmg，立止血1 000U等。如形成膿腫應切開引流。,第二十五頁，共三十七頁。 2．禁忌證 (1)妊娠頭3個月及臨產前3個月。 (2)腸道準備術前晚口服輕瀉劑聚乙二醇4000散劑或乳果糖，術前4小時用開塞露外用灌腸。 5．麻醉 可選用腰麻或硬膜外麻醉。 kǒu)位于后側者。 (2)手術當天起半流飲食，3日后改普食。,(5)術后定期擴肛，以預防傷口粘連，使內括約肌達到充分擴張的目的。 3．選用適當?shù)目股仡A防感染。 好轉：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。n)時間5天左右。,肛瘺(ɡānɡ l242。以反復肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。 (2)具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。jūn)感染引起。)。 3)馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側，內口多在截石位6點或12點處。 2．肛周毛囊炎和癤腫 初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。,3．骶尾部囊腫 是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。 4．肛管直腸癌 肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點是腫塊堅硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質癥狀。ch232。,6．克隆氏病肛管病變 常伴結腸克隆氏病，也可以作為克隆氏病的首發(fā)癥狀，其瘺管常呈高位且走行復雜。手術應遵循以下原則：1)徹底處理原發(fā)性病灶(內口)；2)最大限度保護肛門功能；3)保證創(chuàng)面引流(yǐnli,第三十三頁，共三十七頁。 3．術前準備 (1)實驗室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血型、凝血功能(gōngn233。 (5) 術前半小時肌注苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0.5mg。 6．手術術式 可選用肛瘺切開(切除術)、肛瘺切除縫合(f233。 (2)術后并發(fā)癥的處理 肛門疼痛、尿潴留、排尿困難參考痔術后并發(fā)癥的處理。,第三十五頁，共三十七頁。ng)總結,肛腸科常見病診療規(guī)范。②灌腸法：可用生理鹽水500mL或開塞露2—3支灌腸。,
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1