【正文】 表面活性物質(zhì)第一次劑量120200mg/kg，第二次和第三次可減少到100120mg/kg，每次間隔812小時，每次用35ml生理鹽水稀釋滴入氣管。. 對癥治療.. 輕癥者可用鼻塞、面罩或持續(xù)面罩給氧，使氧分壓維持在5070mm，如吸氧濃度大于80%，而氧分壓小于50mmHg，則應(yīng)氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，對混合性酸中毒先糾正呼吸性酸中毒；對嚴(yán)重代謝性酸中毒可使用5%碳酸氫鈉，35ml/kg，以5%10%葡萄糖液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。 支持治療 每日靜脈補液4080ml/kg.。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補充熱卡；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。 防治感染 合并癥的治療①動脈導(dǎo)管未閉：動脈導(dǎo)管未閉是新生兒呼吸窘迫綜合征的常見并發(fā)癥，在早產(chǎn)兒生后長至成熟年齡時多能自然愈合，若無癥狀可不予處理。若有癥狀，,無效時，可間隔812小時同量服用12次，總量 /kg，對于有腎功能不良、出血傾向、疑有壞死性腸炎者禁忌。吲哚美辛治療無效或禁忌者可選擇手術(shù)治療。②氣胸、縱隔氣腫及時予相應(yīng)處理，必要時閉式引流。 療效標(biāo)準(zhǔn)①治療后呼吸困難明顯改善，膚色、反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 ②血氣指標(biāo)明顯改善。③復(fù)查X線胸片明顯改善。④無氣胸等并發(fā)癥。八、新生兒顱內(nèi)出血目的：確保新生兒顱內(nèi)出血患兒得到及時、正確的診斷和有效治療，以達到治愈的目的。范圍：新生兒顱內(nèi)出血。職責(zé)：按各級醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對患兒診療負責(zé)。診療規(guī)程 診斷要點： 臨床表現(xiàn)：（1）多系早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兒，或有缺氧、缺血、窒息、產(chǎn)傷史，多發(fā)生于3天內(nèi)。（2）與出血的部位及出血量的多少相關(guān)，多數(shù)在生后12d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也可在新生兒晚期出現(xiàn)癥狀，其一般表現(xiàn)為精神差或不安，易吐乳，前囟稍隆起，面肌時有小抽動。病情較重者，可有躁動、頻繁尖叫，前囟凸起且緊張、時有全身性抽動，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，嗜睡，不會吮奶。嚴(yán)重者反復(fù)頻發(fā)驚厥或者呈昏迷狀態(tài)，肌張力低下，對刺激無反應(yīng)，生理反射消失，呼吸表淺、不規(guī)則及呼吸暫停、呼吸衰竭。（3）①血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降，凝血酶原時間延長，間接膽紅素高，血氣分析呈代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒，低氧血癥。 ②腰椎穿刺：做腦脊液檢查，對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血及排除顱內(nèi)感染具有價值。由于臨床上病情較重、新生兒不易耐受此檢查，且放出腦脊液后顱內(nèi)壓下降有加重出血的可能，故應(yīng)慎重。 ③硬膜下穿刺:疑有硬膜下出血，可經(jīng)前囟側(cè)角穿刺、若出血多時可抽出血性液體。 ④其他：入動態(tài)觀察前囟及頭圍變化，頭顱B超及及CT檢查均可根據(jù)需要檢測。CT可精確了解病變類型、部位、出血程度，對預(yù)后做出評估，具體分度如下，Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室內(nèi)出血不伴腦室擴張，其存活率90%；Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴張；Ⅳ度：腦室出血伴腦實質(zhì)出血，其病死率50%。 一般治療 維持患兒在中性環(huán)境溫度，盡量避免不必要刺激，病初禁食，用全靜脈營養(yǎng)。 病因治療 控制出血，立即靜注或肌注維生素K5mg，1次/d，連用35天。對出血較多的嚴(yán)重病例，應(yīng)輸新鮮血10ml/kg或輸新鮮血漿。. 對癥治療 首選苯巴比妥鈉，首次劑量給10mg/kg，如未止驚，可按每次5mg/kg，追加12次，間隔510分鐘，總負荷量2530 mg/kg。第二天開始維持量每日45 mg/kg（一次或者分兩次）。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后1周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水合氯醛。 降低顱內(nèi)壓 mg/kg,呋塞米1 mg/kg靜注，46小時后重復(fù)應(yīng)用，連用23次后顱內(nèi)壓仍高， mg/kg，間歇46小時，力爭在4872小時內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降。適當(dāng)限制液體入量，每日量5060 mg/kg。輸液速度4 mg/kg/h以內(nèi)。對Ⅲ度以上腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，有腦室擴大者，在出血1周后腰椎穿刺放腦脊液35ml/()，開始時1次/d，以后在頭顱B超隨訪下，可延長腰椎穿刺間隔時間，直至腦室正常并穩(wěn)定為止。 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈：⑴體溫穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，神經(jīng)癥狀及體征消失。⑵神志清楚，呼吸、脈搏、吸吮力正常，無后遺癥。 好轉(zhuǎn)：⑴體溫穩(wěn)定在正常范圍或尚有波動。⑵雖無顱內(nèi)高壓征象，但神志尚未完全清楚，吸吮力弱或正常，癱瘓現(xiàn)象未完全恢復(fù)或遺留有后遺癥。九、新生兒缺氧缺血性腦病目的：確保新生兒缺氧缺血性腦病患兒得到及時、正確的診斷和有效治療，以達到治愈的目的。范圍：新生兒缺氧缺血性腦病。職責(zé)：按各級醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對患兒診療負責(zé)。診療規(guī)程 診斷要點： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)是診斷新生兒缺氧缺血性腦病的主要依據(jù)，同時具備以下4項者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/分，持續(xù)5分鐘以上和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgai評分1分鐘≤3分，并延續(xù)5分鐘時仍≤5分，和/或，出生時動脈血氣PH≤7； ③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或者減弱），病重時可有驚厥，腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力高。 ④排除電解質(zhì)紊亂、路內(nèi)出血、產(chǎn)傷等原因引起的抽插，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。 一般治療 持室內(nèi)安靜，禁止不必要刺激，及時消除痰液，保持呼吸道通暢。 病因治療 糾正低氧血癥和高碳酸血癥 可用多種方式供氧，使二氧化碳分壓小于40mmHg,氧分壓大于70mmHg。 改善腦血流 常用多巴胺510ūg/().. 5%碳酸氫鈉，35ml/kg，以5%10%葡萄糖液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。 控制驚厥 ①．代謝性驚厥：，靜滴25%葡萄糖23ml/kg；，用10%，加10%葡萄糖稀釋一倍后，靜脈緩注（每分鐘1ml）。%硫酸鎂，每次24ml/ng，靜脈緩慢滴注。 ②.非代謝紊亂引起的驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量1520mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加12次，間隔510分鐘，總負荷量2530mg/kg 。 腦水腫的治療 mg/kg，呋塞米1 mg/kg靜注，46小時后重復(fù)應(yīng)用，連用23次后顱內(nèi)壓仍高，間歇46小時。力爭在4872小時內(nèi)使顱內(nèi)壓下降。適當(dāng)限制液體輸入量，每日量5060ml/kg,輸注速度在4ml/(kg.)以內(nèi)。 維持腦代謝 可用細胞色C、ATP、胞二磷膽堿等，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 療效標(biāo)準(zhǔn)：意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或者減弱），病重時可有驚厥，腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力高等癥狀體征消失。:：上述癥狀和體征明顯改善。 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所改善。 無效:：癥狀和體征無變化或加重19 文件生效日期：二〇一〇年六月一日