呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范-資料下載頁
2025-04-08 22:18本頁面
【正文】 RCT或支氣管造影顯示支氣管腔擴(kuò)張和管壁增厚。六、鑒別診斷 1. COPD：多發(fā)生在45歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。 2. 肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀，咳大量膿痰。胸片或肺CT見膿腫陰影或膿腔。 3. 肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；痰中查到抗酸桿菌；胸片或肺CT發(fā)現(xiàn)病灶，多位于上葉。 4. 支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺CT及纖支鏡檢查可鑒別。 5. 先天性支氣管囊腫：肺HRCT見邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，可有液平。七、治療（一）治療原則： 1. 去除病原 2，促進(jìn)痰液排除 3．控制感染 4．必要時(shí)手術(shù)切除（二）病原學(xué)治療 1．解除誘發(fā)因素，積極根治合并的慢性鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體炎。 2. 經(jīng)驗(yàn)治療：抗生素選擇的原則應(yīng)兼顧球菌、桿菌及厭氧菌。 3. 病因治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。（三）保持支氣管通暢，積極排除痰液 （四）外科手術(shù)治療 ：⑴病灶局限，限于一葉或一側(cè)肺組織，并有反復(fù)感染。⑵反復(fù)咯血且出血部位明確者。 ：⑴雙肺廣泛支氣管擴(kuò)張，⑵并發(fā)肺氣腫，或年老體弱，估計(jì)術(shù)后將導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害者。（五）大咯血治療（參見有關(guān)規(guī)范）自發(fā)性氣胸一、 定義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入密閉的胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。包括肺臟疾病如肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破潰、胸膜粘連帶撕裂等使臟層胸膜破裂?？煞譃槿悾?. 閉合性(單純性)氣胸：2. 張力性(高壓性)氣胸：3. 交通性(開放性)氣胸：二、 臨床表現(xiàn)1. 誘因：抬舉重物等用力動(dòng)作。其他包括航空、潛水作業(yè)等從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)正壓人工呼吸以及胸外傷等。2. 癥狀：突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難、煩躁不安，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)發(fā)紺、冷汗、虛脫、休克等。3. 體征：氣管多向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至休克。4. 胸部X線檢查：氣胸線以外肺紋理消失?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多出粘連，發(fā)生氣胸時(shí)多呈局限性包裹。 胸部X線檢查是診斷氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)與肺大皰相鑒別。三、 診斷要點(diǎn)：1. 通常根據(jù)氣胸臨床表現(xiàn)即可作出初步診斷，2. 胸部X線檢查顯示氣胸征象是確診依據(jù)。3. 對胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時(shí)可考慮作胸部CT協(xié)助診斷。四、 鑒別診斷1. 急性心肌梗死：有急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但病人常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。2. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘：有氣急、呼吸困難，但COPD呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，當(dāng)COPD或哮喘病人呼吸困難突然加重且有胸痛時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，胸部*線檢查可助鑒別。3. 肺栓塞：有劇烈胸痛、呼吸困難及紫紺等酷似氣胸的臨床表現(xiàn)，有時(shí)可常有發(fā)熱、咯血、白細(xì)胞升高。有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，無氣胸體征，胸部X線有助于鑒別。 4. 肺大泡：臨床特點(diǎn)是起病緩慢，氣急不劇烈，X線檢查肺大泡為圓形或橢圓形透光區(qū)，其內(nèi)仍有細(xì)小條狀紋理，但無發(fā)線狀氣胸線。肺周邊部位的肺大泡易誤診為氣胸，在胸片上氣胸線的凸面常朝向側(cè)胸壁，而肺大泡線是凹面朝向側(cè)胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。需注意肺大泡破裂時(shí)可形成自發(fā)性氣胸。5. 其他：食道裂孔疝、膈疝、胸膜炎和肺癌等，X線胸片可鑒別。五、 治療原則：根據(jù)氣胸的不同類型進(jìn)行適量排氣，解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)造成的影像，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時(shí)治療原發(fā)病和并發(fā)癥。（一） 一般治療：根據(jù)原發(fā)病和血氧飽和度情況給予吸氧，有利于胸膜腔氣體的吸收。血氧飽和度正常者亦可不吸氧。（二） 排氣治療：根據(jù)癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)以及胸內(nèi)壓結(jié)果，判斷氣胸類型、嚴(yán)重程度決定治療方案。1. 閉合性氣胸：當(dāng)積氣少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定抽氣，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察氣量變化。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下少量氣體可自行吸收。（按臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊）2. 張力性氣胸： 應(yīng)采取持續(xù)引流排氣方法。根據(jù)病情輕重急緩，可采取⑴應(yīng)急排氣；⑵胸腔閉式引流術(shù)；⑶負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)；⑷胸腔導(dǎo)管植入排氣法。（按臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊）3. 交通性氣胸：可采?、判厍婚]式引流術(shù)；⑵負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)；⑶胸腔導(dǎo)管植入排氣法。（按臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊）（三） 治療原發(fā)?。海ㄋ模?防治胸腔感染：合理選擇抗感染治療。（五） 對癥治療：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、休息及營養(yǎng)支持。（六） 并發(fā)癥處理及其他治療：1. 復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)治療。對不能耐受手術(shù)的，可考慮胸膜粘連治療。2. 膿氣胸：給予對厭氧菌有效的廣譜抗生素或加用甲硝唑治療，有效引流排膿，為外科手術(shù)作準(zhǔn)備。3. 血?dú)庑兀荷倭砍鲅诜螐?fù)張后多能自行停止，若出血不止，除引流和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮胸腔鏡止血治療或外科治療。4. 縱膈氣腫和皮下氣腫：氣腫嚴(yán)重影像呼吸、循環(huán)或危及生命者可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。14
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