呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范(參考版)
2025-04-11 22:18本頁面
【正文】 4. 縱膈氣腫和皮下氣腫：氣腫嚴(yán)重影像呼吸、循環(huán)或危及生命者可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。2. 膿氣胸：給予對厭氧菌有效的廣譜抗生素或加用甲硝唑治療，有效引流排膿，為外科手術(shù)作準(zhǔn)備。（六） 并發(fā)癥處理及其他治療：1. 復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)治療。（按臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊）（三） 治療原發(fā)?。海ㄋ模?防治胸腔感染：合理選擇抗感染治療。根據(jù)病情輕重急緩，可采?、艖?yīng)急排氣；⑵胸腔閉式引流術(shù)；⑶負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)；⑷胸腔導(dǎo)管植入排氣法。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下少量氣體可自行吸收。（二） 排氣治療：根據(jù)癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)以及胸內(nèi)壓結(jié)果，判斷氣胸類型、嚴(yán)重程度決定治療方案。（一） 一般治療：根據(jù)原發(fā)病和血氧飽和度情況給予吸氧，有利于胸膜腔氣體的吸收。5. 其他：食道裂孔疝、膈疝、胸膜炎和肺癌等，X線胸片可鑒別。肺周邊部位的肺大泡易誤診為氣胸，在胸片上氣胸線的凸面常朝向側(cè)胸壁，而肺大泡線是凹面朝向側(cè)胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，無氣胸體征，胸部X線有助于鑒別。2. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘：有氣急、呼吸困難，但COPD呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，當(dāng)COPD或哮喘病人呼吸困難突然加重且有胸痛時，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，胸部*線檢查可助鑒別。3. 對胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時可考慮作胸部CT協(xié)助診斷。應(yīng)與肺大皰相鑒別。肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多出粘連，發(fā)生氣胸時多呈局限性包裹。4. 胸部X線檢查：氣胸線以外肺紋理消失。3. 體征：氣管多向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。2. 癥狀：突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰?？煞譃槿悾?. 閉合性(單純性)氣胸：2. 張力性(高壓性)氣胸：3. 交通性(開放性)氣胸：二、 臨床表現(xiàn)1. 誘因：抬舉重物等用力動作。（五）大咯血治療（參見有關(guān)規(guī)范）自發(fā)性氣胸一、 定義任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入密閉的胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。⑵反復(fù)咯血且出血部位明確者。 3. 病因治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。七、治療（一）治療原則： 1. 去除病原 2，促進(jìn)痰液排除 3．控制感染 4．必要時手術(shù)切除（二）病原學(xué)治療 1．解除誘發(fā)因素，積極根治合并的慢性鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體炎。 4. 支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰查瘤細(xì)胞、胸片、肺CT及纖支鏡檢查可鑒別。胸片或肺CT見膿腫陰影或膿腔。六、鑒別診斷 1. COPD：多發(fā)生在45歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。 ：不能用于診斷，但對于明確阻塞或出血部位，清除分泌物有益。 ：特別是高分辨薄層CT影像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確。 ：是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)。 ：缺乏特征性改變，不能確定病變范圍。支氣管造影可用于手術(shù)治療時評估病變范圍。 5. 反復(fù)感染病變部位可聽到固定而持久的局限性濕羅音。 1. 慢性咳嗽、咳大量膿痰；清晨為多，可有異味和惡臭。：反復(fù)吸入性肺炎、吸入有害物質(zhì)等。：纖毛缺陷、а1抗胰蛋白酶缺陷癥、囊性纖維化。三、誘發(fā)因素：1. 支氣管肺感染：百日咳、麻疹、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性支氣管炎及結(jié)核等感染性疾病。2．繼發(fā)性：多見。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量粘痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張癥一、 定義支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管樹的異常擴(kuò)張，為一種常見的呼吸道慢性化膿性炎癥，反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥和纖維沉積或纖維化修復(fù)使支氣管壁毀損，導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)張和變形。（三）治療方案：：氧療、維持水電平衡等；2. 支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動劑（首選吸入應(yīng)用）、抗膽堿能藥物（吸入）、茶堿類藥物；3. 應(yīng)用消炎、抗過敏藥：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等；4. 根據(jù)病情輕、中、重程度調(diào)整藥物和方案。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級。而在每一級中緩解藥物都應(yīng)按需使用，以迅速緩解哮喘癥狀。 對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級治療方案。吸入性糖皮質(zhì)激素。哮喘患者長期治療方案分為5級，見表4。三、治療 （一）長期治療方案的確定注：只要符合某一嚴(yán)重程度的某些指標(biāo)，而不需滿足全部指標(biāo)，即可提示為該級別的急性發(fā)作。PaO2(吸空氣,mmHg)正?！?0＜60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45≥45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90≤90pH呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min體位可平臥喜坐位端坐呼吸出現(xiàn)3項或以上部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥的次數(shù)無（或≤2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常
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