呼吸內科常見五種疾病診療規(guī)范-在線瀏覽
2025-05-26 22:18本頁面
【正文】 中性粒細胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。2. 嚴重程度分級（表一）：表一：慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的肺功能分級(吸人支氣管舒張劑后)級別 特征Ⅲ級(重度)FEVl／FVC70％，30％≤FEVl占預計值百分比50％IV(極重度)FEVl／FVC70％，FEVl占預計值百分比30％或FEVl占預計值百分比50％，或伴有慢性呼吸衰竭四、 鑒別診斷：COPD應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核等鑒別（表二）。慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷診斷 鑒別診斷要點 結核病所有年齡均可發(fā)病；X線胸片示肺浸潤性病灶或結節(jié)狀空洞樣改變；細菌學檢查可確診 ⑵緩解或阻止肺功能下降。⑷降低病死率。根據疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如果沒有出現明顯的藥物不良反應或病情的惡化，應在同一水平維持長期的規(guī)律治療。常用藥物有： ⑴支氣管舒張劑：短效β2受體激動劑：沙丁胺醇；抗膽堿藥：短效異丙托溴銨；長效噻托溴銨；茶堿類藥物；⑵糖皮質激素：可選用口服或吸入治療。⑶其他藥物：祛痰藥(黏液溶解劑)：)抗氧化劑：免疫調節(jié)劑：疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴重程度和死亡。具體指征是：(1) PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥。4. 外科治療：肺大皰切除術：肺減容術： 肺移植術：（二）COPD分級治療方案（表三）：表三I級(輕度) FEV1／FVC70％，FEV1占預計值百分比≥80％避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑 Ⅲ級(重度) FEV1／FVC70％，30％≤FEV1占預計值百分比50％在上一級治療的基礎上，反復急性發(fā)作，可吸人糖皮質激素IV(極重度)FEV1／FVC70％，FEV1占預計值百分比30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一級治療的基礎上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療（三）COPD急性加重期的治療原則： 加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。5. 其他治療措施。1. 呼吸生理治療：包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進分泌物清除；使患者放松，進行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。3. 營養(yǎng)支持：應要求達到理想的體重；同時避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝人，以免產生過多二氧化碳。二、CAP的臨床診斷依據、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。(或)聞及濕性啰音。、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。二、 病原學診斷方法的選擇： 、中度患者不必普遍進行病原學檢查，只有當初始經驗性治療無效時才需進行病原學檢查。凡合并胸腔積液并能夠進行穿刺者，均應進行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學檢查。三、CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價：滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療； (1)年齡≥65歲。 (3)存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動脈收縮壓90mmHg(1mmHg＝)；④體溫≥40℃或35℃；⑤意識障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。：出現下列征象中１項或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住ICU治療： (1)意識障礙。 (3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機械通氣治療。 (6)X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%。四、 治療原則：1. 支持、對癥治療；2. 及時經驗性抗菌治療；3. 根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。五、 抗菌素治療應注意以下幾點：1. 盡早給予抗菌素治療，初始治療應在診斷后4小時內給予，治療前盡可能采集病原學標本。3. 初始經驗治療要求覆蓋CAP最常見病原菌，推薦β內酰胺類聯合大環(huán)內酯類或單用呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。支氣管哮喘一、定義支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、診斷（一） 診斷標準 （1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（3）最大呼氣流量（PEF）日內變異率≥20 %。（二）分期根據臨床表現哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）和臨床緩解期。（三）分級：主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷，在臨床研究中更有其應用價值。 ：見表2。表1 控制水平分級 哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1