心內(nèi)科科常見病種診療規(guī)范(參考版)
2025-04-10 23:09本頁面
【正文】 。危重癥：室速發(fā)作時(shí)伴有血流動力學(xué)障礙，病人可迅速出現(xiàn)心力衰竭、休克、肺水腫等嚴(yán)重后果,甚至發(fā)展為室顫而猝死。加重：室速發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯增加，臨床癥狀加重。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：通過射頻消融消除室速病灶使其不再發(fā)作或通過ICD自動轉(zhuǎn)復(fù)治療室速發(fā)作或治療原發(fā)疾病、消除室速的誘發(fā)因素后室速不再發(fā)作。6）根治措施，有些室速特別是特發(fā)性室速，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)予以根治。4）積極治療原發(fā)病，如積極治療心功能不全，冠脈血運(yùn)重建改善心肌供血等。如藥物無效，可選用直流電復(fù)律。2）對于無血流動力學(xué)障礙者，可應(yīng)用靜脈或口服藥物終止室速。因此，必須及時(shí)有效地終止。1）室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯；2）預(yù)激綜合征伴心房顫動；3）逆向性房室折返性心動過速。5）心內(nèi)電生理檢查：對于常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖未能記錄到心動過速心電圖者，或者雖已記錄到心電圖但不能明確診斷者，需行心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確診斷。3）動態(tài)心電圖：對于常規(guī)心電圖未能記錄到心動過速圖形或心動過速發(fā)作頻率較低或持續(xù)時(shí)間較短時(shí)，需要動態(tài)心電圖檢查。3）原心臟病各種體征1）常規(guī)化驗(yàn)：血象、尿、便常規(guī)和血型、肝腎功能、血離子、出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝炎病毒系列、HIV、梅毒。 1）常規(guī)全面體檢 2）特別注意：室速發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、第一心音、奔馬律和第一、第二心音分裂。3）詢問各種器質(zhì)性心臟病史，如冠心病、急性心肌梗死者、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等和其它病史包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等及診治經(jīng)過。1）主要詢問心動過速病史，了解其發(fā)生和終止情況，發(fā)作的頻率和誘發(fā)因素。 五、室性心動過速完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：，10分鐘內(nèi)完成診斷程序： 3）急性心包填塞轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)：：嚴(yán)重呼吸困難緩解，可以半臥位，粉紅色泡沫狀痰消失，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音減少，血?dú)鈾z查血氧分壓上升、血氧飽和度90％以上。 2）急性大面積肺栓塞 1）哮喘持續(xù)狀態(tài)、個(gè)人及家族史 2）功能檢查：①胸部X線；②心電圖：心律失常及心率判定，心肌缺血判定。 腎上腺皮質(zhì)激素：用于降低肺毛細(xì)血管通透性。：最適于房顫伴快速心室率者，如兩周內(nèi)未用過洋地黃， 加入5%葡萄糖20ml緩慢靜注(5分鐘)，用藥后2小時(shí)，：有平喘利尿作用。：速尿2040mg靜注，２分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效。，雙腿下垂，但對休克者，應(yīng)予平臥位。，氧氣可通過40%70%的乙醇溶液等去泡沫劑。 急性肺水腫為危及生命的急癥，必須分秒必爭，以挽救病人生命。原有心臟病體征嚴(yán)重可發(fā)生心源性休克而死亡。四、急性心力衰竭完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：即刻診斷程序：，迅速確立急性心力衰竭的診斷：1）癥狀為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸， 同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰或口鼻涌出。2）有效:能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善1級，一般處于2－3級，癥狀及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀持續(xù)存在。1）心率雖有下降，但不穩(wěn)定，體力活動時(shí)仍有上升；2）有若干隱性心衰征象仍繼續(xù)存在；3）不能耐受一般體力活動，心功能處于23級；4）不能耐受普通飲食；5）心衰容易復(fù)發(fā)。心臟移植，細(xì)胞移植等。2) 超聲心動圖（心功能測定）2）特殊檢查：可行放射性核素檢查， 通過心肌灌注掃描，測定局部射血分?jǐn)?shù)；左心室造影，測定射血分?jǐn)?shù)；有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測；心肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)。 (2)功能檢查 胸部X線：心臟二位像 心電圖
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