呼吸內(nèi)科前10種病診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-18 00:55本頁面
【正文】 胸腔積液一、概述 任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液。二、典型病史 呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。結(jié)核性胸液多見于年青人，中年以上患者應(yīng)警惕惡性胸液，各種原發(fā)病所致胸液往往有各種原發(fā)病癥狀。三、典型體征少量積液時體征不明顯,中至大量積液時,患側(cè)胸廓飽滿,觸覺語顫減弱,局部叩診濁音,呼吸音減弱或消失,可有氣管、縱隔健側(cè)偏移。四、入院常規(guī)檢查1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查2. 感染性疾病檢測（肝功能、腎功能、電解質(zhì)等）（DR或CT）6. 結(jié)核抗體檢查7. 腫瘤標(biāo)記物檢查8．胸腔B超胸水定位五、確診檢查（DR或CT），包括常規(guī)、生化、LDH、ADA、腫瘤標(biāo)記物檢查、查結(jié)核菌、查腫瘤細胞、細菌培養(yǎng)+藥敏實驗六、特殊檢查 胸腔穿刺術(shù)，為明確積液性質(zhì)抽取積液進行化驗?？赡艿牟l(fā)癥有，胸膜反應(yīng)、出血、并發(fā)氣胸，上述反應(yīng)要向患者或家屬交待并簽字。七、診斷及鑒別診斷 根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確積液不難，但臨床上需要區(qū)別滲出液和漏出液，尋找胸腔積液的原因。滲出液和漏出液的鑒別滲出液 漏出液外觀：草黃色稍渾濁 透明清亮比重： 細胞數(shù)：大于500 小于100粘蛋白(RIVALTA)+ —蛋白量：大于30g/L 小于30g/L蛋白胸/ LDH：大于200U/L 小于200U/LLDH胸/血： TB與CA鑒別TB CA年齡：年輕 老年臨床：TB表現(xiàn) CA表現(xiàn)影像檢查：TB表現(xiàn) CA表現(xiàn)胸液外觀：草黃色 較多血性胸液TB菌：20%陽性 陰性胸液癌細胞：陰性 陽性胸液CEA：＜10μg/L ＞20μg/L胸液ADA：＞100U/L ＜45U/L治療經(jīng)過：良好 不好，胸液生長快八、治療方案1．病因治療：漏出液治療原發(fā)病后可吸收2．結(jié)核性胸液： 每周12次，首次＜600ml，以后每次＜1000ml。抽液時應(yīng)注意胸膜反應(yīng)，出血，并發(fā)氣胸，上述反應(yīng)要向患者或家屬交待并簽字。、胸液多時加用激素3．惡性胸液：：白蛋白、血漿等（根據(jù)情況）4．胸膜反應(yīng)：頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等表現(xiàn)。處理：停止抽液 讓患者平臥 % 監(jiān)測血壓，防止休克5．復(fù)張后肺水腫：劇咳、氣促、咳大量泡沬痰，雙肺滿布水泡音，PaO2↓,x線表現(xiàn)呈肺水腫征。處理：吸氧 糖皮質(zhì)激素 利尿劑 控制液體入量 監(jiān)測病情及酸堿平衡 必要時機械通氣九、住院期間監(jiān)測指標(biāo) 1．臨床癥狀與體征2．胸腔B超胸水定位3．胸部影像學(xué)檢查（DR或CT）十、出院標(biāo)準(zhǔn)4．痊愈 臨床癥狀消失。Ｘ線胸片或Ｂ超顯示胸水已吸收持續(xù)1周以上。5．好轉(zhuǎn) 臨床癥狀緩解。胸片或Ｂ超顯示胸水量減少。十一、出院醫(yī)囑1．休息2．定期復(fù)查，隨訪。氣 胸一、概述 氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)狀態(tài)時，稱為氣胸。本章敘述自發(fā)性氣胸，分以下三類：：胸膜破口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。：較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進入胸膜腔。：破口呈單向活瓣或活塞作用，胸膜腔內(nèi)氣體越積越多，壓力持續(xù)升高，壓迫肺臟及心臟，影響血流動力學(xué)。二、典型病史 常有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因。突發(fā)胸痛，呼吸困難。三、典型體征患側(cè)胸部隆起，觸診語顫減弱，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。四、入院常規(guī)檢查1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查2. 感染性疾病檢測（肝功能、腎功能、電解質(zhì)等、血糖）（DR）五、確診檢查（DR或CT）六、特殊檢查 胸腔穿刺術(shù)，抽氣減壓，緩解癥狀，使肺組織復(fù)張。七、診斷依據(jù) 根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確診斷不難。八、鑒別診斷 九、治療方案1．一般治療 臥床休息,并盡量少講話以減少肺的活動?？山o予鎮(zhèn)咳、止痛、保持大便通暢等對癥治療。對體弱、營養(yǎng)欠佳者給予適當(dāng)?shù)闹С织煼ā?．氧療 改善低氧血癥,提高血氧張力,降低血氮張力,促使氮從氣胸氣體向血中轉(zhuǎn)移,有利于肺復(fù)張。3．胸腔穿刺抽氣療法：閉合性氣胸肺萎縮程度20%、不伴有呼吸困難者可以不排氣,氣體可在2～4周內(nèi)自行吸收(每日吸收量約為1 25%),但仍需要密切觀察病人。肺萎縮20%或癥狀明顯者,可每日或隔日抽氣一次,每日抽氣量不超過1Ｌ(首次抽氣不超過600ml),直至肺大部分復(fù)張,余氣可自行吸收。慢阻肺等所致自發(fā)性氣胸應(yīng)積極治療原發(fā)病。3．胸腔閉式引流：如氣胸仍未好轉(zhuǎn)或加重, 張力性氣胸，交通性或心肺功能較差，自覺癥狀重者可予胸膜腔閉式水封瓶引流。4．抗感染：如有感染，可使用抗生素。5．胸膜粘連術(shù)：經(jīng)上述治療無效或復(fù)發(fā)性氣胸胸腔內(nèi)注射滑石粉、四環(huán)素等。十、住院期間監(jiān)測指標(biāo) 1．胸片2．動脈血氣分析3．肺部體征4．呼吸困難緩解性況十一、出院標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈 癥狀消失,呼吸音恢復(fù)。Ｘ線檢查恢復(fù)正常十二、出院醫(yī)囑1．休息2．定期復(fù)查，隨訪*寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手
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