中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案-資料下載頁(yè)
2024-11-07 22:25本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】有的以西醫(yī)治療為主的疾病在加入了中醫(yī)治療后效果非常明顯。骨傷科病人，受外傷臥床以后，以往西醫(yī)均給予止血藥物，臨床觀察此。無(wú)一例血栓形成患者。大部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術(shù)，以系統(tǒng)保守治療為主，“腰舒湯”藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),將診療常規(guī)貫徹落實(shí)。我科的優(yōu)勢(shì)病種有三個(gè)，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭傷行。全年共收治優(yōu)勢(shì)病種病例例，較去年增加例。其中膝痹病例、腰腿痛例、急性腰扭傷例。膝痹病中醫(yī)治療患者例。膝痹病是一種病因不明的關(guān)節(jié)退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣鳎_切改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程，本病治療主要在于減除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。
【正文】 卷尺測(cè)量指端至第七頸 椎棘突之距離，以厘米計(jì)。 摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。 B:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分： 分?jǐn)?shù) 內(nèi)旋（度） 外旋（度） 反手摸背（ cm） 左手摸耳 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 57 52 47 42 37 32 27 22 17 12 左頭外側(cè) 左耳 左耳上方 左頂部 頭頂中線 右頂部 右耳上方 右耳上 1/3 右耳中 1/3 右耳下 1/3 注：右手摸耳之結(jié)果將左右換即可。 C:肩關(guān)節(jié)功能分級(jí)： 功能級(jí)別 功能情況 4 項(xiàng)指標(biāo)總分 0 1 2 3 4 5 極度受限 嚴(yán)重受限 顯著受限 中度受限 輕度受限 正常 0－ 60 60－ 120 121－ 180 181－ 240 241－ 300 301－ 360 ③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由于肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是肩凝癥的兩大主癥，疼痛的緩解和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善 是肩凝癥好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。若患者肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，可視為治愈（臨床痊愈）；若肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯， 則可認(rèn)為治療取得了比骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 108 — 較明顯的效果；若肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善，則治療有了一定的效果；若患者肩部的癥狀未改善，則可視為無(wú)效。 項(xiàng)痹病 全年共收治 項(xiàng)痹病 患者 例 項(xiàng)痹病， (頸椎病 ） 頸椎病 是引起 頸部 疼痛 的主要原因之一，發(fā)病率約占門(mén)診就診頸 部 疼痛患者的 ，從年齡上，本病一般發(fā)生在 60 多歲中老年人群。女性多于男性，病性頑固，嚴(yán)重影響正常的生活與工作。多有 慢性勞損史，或感受風(fēng)寒濕邪史。 長(zhǎng)期伏案工作者， 本治療方案適用于 項(xiàng)痹病病 情發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，尤其對(duì) 項(xiàng)痹病 早期 治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善頸部 的活動(dòng) 程度。 現(xiàn)對(duì)一年來(lái) 例項(xiàng)痹病 病例的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估。 一年共收凝肩癥 病例 例，其中手術(shù) 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例，中醫(yī)治療率 100％。 治療方案： 我科針對(duì)病人情況分別辯證論 治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治 、理筋手法、康復(fù)鍛煉， 中頻，紅外，電針 綜合治療，效果顯著。 臨床評(píng)估： 項(xiàng)痹病 中醫(yī)治療患者 例。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無(wú)效 0例，有效率達(dá) 100%。 分析： 項(xiàng)痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案 項(xiàng)痹?。?神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。 治愈 顯效 有效 無(wú)效 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 109 — 一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。?TCD 編碼： BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型 ）（ ICD10 編碼 : +*） （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 參照 2020 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南 》。 2．疾病分期 （ 1）急性期 （ 2）緩解期 （ 3）康復(fù)期 3．證候診斷 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ） 診 療方案 ”。 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。? 臨床常見(jiàn)證型： 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ） 診 療方案 ”。 1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎病 ）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 110 — 1． 第一診斷必須符合項(xiàng)痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ）（ TCD 編碼 : BGS000、 ICD10 編碼 : +*）的患者。 2．門(mén)診治療療效不佳者。 3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： （ 1）有手術(shù)指征者 （ 2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑 /椎體矢狀徑＜ ） （ 3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 （ 4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參 ， 收集該病種不同證候的主癥 、 次癥 、 舌 、 脈特點(diǎn) 。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需 的檢查項(xiàng)目 （ 1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位 X 線片 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉 （ 4）心電圖 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “ O”、類風(fēng)濕因子、 C反應(yīng)蛋白等。 （八）治療方法 1．手法 （ 1）松解類手法 （ 2）整復(fù)類手法 2．針灸療法 3．牽引療法 4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。 5．辨 證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 111 — 痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 7．運(yùn)動(dòng)療法 8. 其他療法 9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2．日常生活能力基本恢復(fù)。 3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．病情加重，需要延 長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 112 —
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