【正文】 膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。 （二）本院特色治療 醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥 多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。用步長腦心通膠囊 口服 3 次 /日，步長丹紅注射液 2040ml 靜滴 1次 /日，迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力等，并針對患者兼雜病癥辯證施治，方案如下： 伴肢體活動障礙者加服步長腦心通 1 號膠囊 克，每日 3 次，并佩戴步長中風(fēng)健腦帽。 伴心臟疾患者加服步長腦心通 2 號膠囊 克，每日 3 次。 伴失 語者加服步長失語靈膠囊 克，每日 3 次。 伴快速型心律失常者加服步長穩(wěn)心顆粒 918 克，每日 3 次，如糖尿病患者可口服步長無糖型穩(wěn)心顆粒 510 克，每日 3 次。 伴緩慢型心律失常者加服步長參仙升脈口服液 10ml，每日 3 次。 伴糖尿病患者可加服步長通脈降糖膠囊 克，每日 3 次。 伴腦萎縮，老年癡呆癥患者可加服步長健腦丹膠囊 克，每日 3 次。 伴神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥患者可加服步長解郁安神膠囊 克，每日 3 次。 （三）針灸治療 1．治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配 伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等 ； 2．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩 手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或 熱敷；肩 手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言 — 言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等 ； 可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。 （ 1）張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓 適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。 操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 ； 上肢 伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池 ；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海 ； 下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。 注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛 ； （ 2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 適應(yīng)癥 :假性延髓麻痹。 操作方法：患者取坐位，取 50mm 毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約 寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘 100 轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約 15 秒，留針 30 分鐘，期間行針 3 次后出針。再取頸部 廉泉、外金津玉液，用 60mm 長針向舌根方向刺入約 寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入 寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針 15 秒后出針，不留針。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng) ； （ 3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥 適應(yīng)癥 :中風(fēng)失語癥。 操作方法： CT 片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28— 30 號 1— 寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以 180～200 次 /分的頻率捻轉(zhuǎn) 1— 2 分鐘，留 針 30 分鐘，中間行針 1 次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。 （四）靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)患者具體病情還可選用以下具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、谷紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。 （五）熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見肩 手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見 到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日 1～ 2 次或隔日 1 次。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。 （六）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、 叩擊法、擦法等 。 （七）其他療法 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香 療法、蠟療法、水療法等。 根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。 （八）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參考 2021 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2021》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文） （九）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適 應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 （十）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變 ； 2．疾病病情評價(jià)：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過 Barthel 指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良 Rankin 量表評價(jià)病殘程度或日常生活的依賴性 ； 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。 （二）評價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。 1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS 量表、 Barthel 指數(shù)等進(jìn)行評價(jià) ； 2．入院 15～ 20 天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS 量表、 Barthel 指數(shù) 、改良Rankin 量表等評價(jià)。 四 、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥?？傊?，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情 的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。 應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、 tcd、 ct 灌注成像、 cta 等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有可能拓寬腦梗死 3 小時(shí)的治療時(shí)間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在 一定的困難，主要問題如下： ，當(dāng)患者因?yàn)榍蚵楸蕴狄翰荒茏孕锌瘸?，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停，因?yàn)闆]有條件進(jìn)行氣管插管、氣管切開等針對氣道的治療，這些患者往往會有生命危險(xiǎn) ； ，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法 ； ，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死的一級預(yù)防和二級預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多， 而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評價(jià) ； 、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。 解決措施： 。 建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級、二級預(yù)防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。對已發(fā)現(xiàn)的高危人群采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，如對慢性腦供血不足、高脂血癥、頸動脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，預(yù)防斑塊增大、脫落而逆轉(zhuǎn)病程 ，達(dá)到 “ 治未病 ” 的目的。并建立一種科學(xué)評價(jià)體系，以使結(jié)果具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ； 對于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案 ； 在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。