【導(dǎo)讀】泄瀉病中醫(yī)診療方案????????中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”。家組《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》。出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時(shí)，可考慮為胃食管反流病。管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎及Barrett食管。RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的LA分類法。A級(jí)：食管黏膜有一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑小于5mm；C級(jí)：超過(guò)2個(gè)皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BE。以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。長(zhǎng)期大量攝入酒精。避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。無(wú)效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或?yàn)樨?fù)值。

　　

【正文】 激綜合征）臨床常見(jiàn)證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽(yáng)虛證 脾虛濕盛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 ”。 ，第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征 ）。 。 （四）標(biāo)準(zhǔn) 療程時(shí)間為： 48 周 /療程 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （ TCD 編碼 ： BNP110） ,腹瀉型腸易激綜合征（ ICD10 編碼： ）的患者。 ， 若在治療期間既無(wú)需特殊處理 ， 也不影響第一診斷 的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑 、抑郁者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參 ， 收集該病種不同證候的主癥 、 次癥 、 舌 、脈特點(diǎn) 。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）門診檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 +培養(yǎng) （ 2） 肝功能、腎功能、電解質(zhì) （ 3）腸鏡檢查 （ 4）腹部超聲 （ 5）感染性疾病篩查 ： 根據(jù)病情需要而定 ， 如心電圖 、 腫瘤標(biāo)志物 、 消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項(xiàng)等。 （八）治療方法 、中成藥 （ 1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （ 2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （ 3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。 （ 4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 ： 根據(jù)病情可選擇紅外線照射 、 藥物離子導(dǎo)入 、 中藥泡洗 、 按摩療法等 療法。 ：心理干預(yù)、飲食調(diào)攝、提肛。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。 。 （十）有無(wú)變異及原因分析 ，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。 ， 或治療期間病情加重 ， 需要特殊處理 ， 導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、 費(fèi)用增加，退出本路徑。 ，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 ，退出本路徑。 二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征） （ TCD： BNP110， ICD10： ） 患者姓名： 性別 ： 年齡 ： 門 診號(hào) ： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束 路 徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療日≤ 28 天 實(shí)際治 療 日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 214 天） 年 月 日 （第 1528 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問(wèn)病史，體格檢查 □中醫(yī)四診信息采集 □完成 各項(xiàng)檢查 □完成初步診斷 □中醫(yī)辨證 □確定治療方法 □完成首診門診記錄 □向患者及其家屬交代病情和 注意事項(xiàng) □中醫(yī)四診信息采集 □注意病情變化 □根 據(jù) 病 情 變化 調(diào) 整 用 藥方 案 □完成復(fù)診記錄 □中醫(yī)四診信息采集 □注意病情變化 □根據(jù)病 情 變化調(diào)整 用藥 方案 □完成復(fù)診記錄 □復(fù)查相關(guān)檢查 □做好宣教 □制定隨訪計(jì)劃 病情 變異 記錄 □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原因： 1. 2. □無(wú) □有，原 因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī) 診斷：第一診斷為泄瀉?。?TCD 編碼 ： BNP110））。 西醫(yī)診斷 ： 第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ ICD10編碼： ）。 （二）診斷依據(jù) 疾病診斷 （ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí) 意見(jiàn)（ 2020 年 ））。 （ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合征診 斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（ 2020 年 ）。 證候診斷： 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征） 診 療方案 ”。 泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）臨床常見(jiàn)證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽(yáng)虛證 脾虛濕盛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 ”。 ，第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）。 。 （四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （腹瀉型腸易激綜合征 ）（ TCD 編碼： BNP1 ICD10編碼： ）的患者。 ， 若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參 ， 收集該病種不同證候的主癥 、 次癥 、 舌 、 脈特點(diǎn) 。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 必需的檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 +培養(yǎng) （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （ 3）腸鏡檢查 （ 4） 心電圖 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片 （ 6）腹部超聲 （ 7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物 （ 8）感染性疾病篩查 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 CT 或 MRI、上消化道造影、凝血功能、甲狀腺激素、鋇條 X 線透視等。 （八）治療方法 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （ 2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （ 3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。 （ 4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 。 ： 針灸 、 紅外線照射 、 藥物離子導(dǎo)入 、 中藥泡洗 、 按摩療法 、 提肛運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理：心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 大便次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。 病程進(jìn)入緩解期。 沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化診療方案。 （十）有無(wú)變異及原因分析 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）（ TCD 編碼： BNP1 ICD10 編碼：） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 21 天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2~7 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問(wèn)病史與體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書(shū)寫及病程記錄 □初步擬定診療方案 □進(jìn)行輔助檢查 □向患者交代病 情及注意事項(xiàng) □ 采集 中醫(yī)四診信息 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成病歷書(shū)寫和病程記錄 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整 □完成入院檢查 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食（清淡軟食） □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑、口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調(diào)攝 臨時(shí)醫(yī)囑 □完善入院檢查 □血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 +培養(yǎng) □肝功能、腎功能、電解質(zhì) □腸鏡檢查 □心電圖 □胸部透視或 X 線片 □腹部超聲 □消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物 □感染性疾病篩查 □其他檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食（清淡軟食） □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 、 口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調(diào)攝 臨時(shí)醫(yī)囑 □完善入院檢查 □對(duì)癥處理 主要護(hù)理工作 □護(hù)理常規(guī) □完成護(hù)理記錄 □生活與心理護(hù)理 □靜脈抽血 □入院健康教育宣教 □ 制 定 規(guī)范的護(hù) 理措施 □生活與心理護(hù)理 □靜脈抽血 病情變異記錄 □無(wú) □ 有 ，原因： 1. 2. □無(wú) □有 ， 原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 時(shí)間 年 月 日 （第 8~14 天） 年 月 日 （第 15~21 天） 年 月 日 （ 出院日 ） 主 要 診 療 工 作 □ 采集 中醫(yī)四診信息 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整 □完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 采集 中醫(yī)四診信息 □ 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整 ，確定出院時(shí)間 □完成上 級(jí)醫(yī)師查房 記錄 □ 完成 出院記錄 □ 交代出 院后注 意 事項(xiàng)，門診隨診 □ 通知出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食（清淡軟食） □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑、口服中成藥 □針灸治療 □其他治療 □調(diào)攝 臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目 □對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □分級(jí)護(hù)理 □普食（清淡軟食） □中醫(yī)辨證 □口服中藥湯劑 、 口服中成藥 □針灸治療 □其他 治療 □調(diào)攝 臨時(shí)醫(yī)囑 □完善入院檢查 □對(duì)癥處理 出院 醫(yī)囑 □ 出院帶藥 □ 門診隨診 主要護(hù)理工作 □配合治療 □完成護(hù)理 記錄 □生活與心理護(hù)理 □ 配合治療 □完成護(hù)理記錄 □生活與心理護(hù)理 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) □ 出院指導(dǎo) 病情變異記錄 □無(wú) □ 有 ，原因： 1. 2. □無(wú) □有 ， 原因： 1. 2. □無(wú) □有 ， 原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī) 臨床路徑 路徑說(shuō)明 :本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（ TCD 編碼： BNP010） 。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ ICD10 編碼： ））。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 （ 1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 參 照 “慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn) ”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 脾胃 病 分 會(huì) ， 2020，深 圳 ）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn) ”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾 胃病分會(huì)， 2020，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 2020 年 ）》 （ 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 參 照 “中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) ”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全 國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議， 2020）。 2．證候診斷參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作 組胃脘 痛 （慢性胃炎 ） 診療方案 ”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見(jiàn)證候： 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘 痛 （慢性胃炎 ） 診療方案 ”、 “慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)” 及 “慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn) ”（ 中華 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2020，深圳 ）。