【正文】 7．運動療法 8. 其他療法 9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。 1．診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病 ）。 B:肩關(guān)節(jié)活動評分： 分數(shù) 內(nèi)旋（度） 外旋（度） 反手摸背（ cm） 左手摸耳 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 57 52 47 42 37 32 27 22 17 12 左頭外側(cè) 左耳 左耳上方 左頂部 頭頂中線 右頂部 右耳上方 右耳上 1/3 右耳中 1/3 右耳下 1/3 注：右手摸耳之結(jié)果將左右換即可。 針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導出現(xiàn)的麻、脹感為宜。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷 配穴：若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴，氣血虛加足三里、血海。 2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當降低），留針至 30min。 臨床評估： 凝肩癥 中醫(yī)治療患者 例。以“腰舒湯”為基礎(chǔ)方加減治療。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 0例，有效率達 100%。運用中醫(yī)方法治療膝痹病已有多年歷史，中醫(yī)中藥對其防治康復有豐富的實踐經(jīng)驗和獨特的見解。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 99 — 2020年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案 實施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評估 我科中醫(yī)優(yōu)勢病種為：腰腿痛、膝痹病、項痹病、凝肩癥 。我們在臨床中辯證為瘀血型者，其舌質(zhì)多紫暗，多有瘀點瘀斑者，舌下脈絡(luò)瘀紫者占 70％以上，可見瘀血是腰椎病的主要原治愈 顯效 有效 無效 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 98 — 因之一，并貫穿其病程全程。 現(xiàn)對一年來 例腰腿痛病例的臨床效果進行分析、總結(jié)、評估。 治療方案： 我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復鍛煉，綜合治療，效 果顯著。 副作用小副損傷小，患者容易接受。在某些病種，應(yīng)用中醫(yī)理論方法確實做出特色療效，讓患者接受。方藥以“腰舒湯”為基礎(chǔ)方加減治療。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 94 — 2020年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案 實施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評估 我科的優(yōu)勢病種有三個，腰腿痛 ， 膝痹病，急性腰扭傷行。 膝痹病 全年共收治膝痹病 例，現(xiàn)分析如下 : 膝痹?。ㄏス切躁P(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎 ） 是指由于各種原因（創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等）所致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。在治療過程中，給病人講清膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理、預(yù)防治療過程及生活中的注意事項，讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少其復發(fā)率。腰部勞損、外傷，以致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，而見腰痛。因此在患者住院后需做大量的解釋工。 顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。從職骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 101 — 業(yè)上，勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。因傷寒冒濕，寒濕痹阻足太陽之脈，致使太陽經(jīng)經(jīng) 輸不利亦為腰痛的病因病機之一。 凝肩癥 全年共收治 凝肩癥 患者 例 凝肩癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎 ） 肩關(guān)節(jié)周圍炎 是引起 肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，發(fā)病率約占門診就診肩部 疼痛患者的 ，從年齡上，本病一般發(fā)生在 50多歲中老年人群。 主穴： 肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷 配穴：若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、條口。頸痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 106 — 配穴：疼痛及項加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。 ②肩關(guān) 節(jié)活動范圍變化 采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上 4 項指標測定結(jié)果按評分標準換算。 治療方案： 我科針對病人情況分別辯證論 治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治 、理筋手法、康復鍛煉， 中頻，紅外，電針 綜合治療，效果顯著。 （八）治療方法 1．手法 （ 1）松解類手法 （ 2）整復類手法 2．針灸療法 3．牽引療法 4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 112 — 。注意證候的動態(tài)變化。 現(xiàn)對一年來 例項痹病 病例的臨床效果進行分析、總結(jié)、評估。 三 療效觀察指標 肩部疼痛和功能障礙為肩凝癥兩大主癥，故本方案以疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度為療效評定的依據(jù)。 2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當降低），留針至 30min。 針刺方法：取坐姿膝直位 ,選用 3 寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺 寸左右，提骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 105 — 插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢到快，用力 不宜過猛，不留針。 （二） 臨床分期 參照李平華編著《肩周炎》 (人民 軍醫(yī)出版社， 1995 年 )規(guī)定的肩周炎分期標準執(zhí)行。我們采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高中藥的治療療效。痹者，“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻、腰部活動范圍大。近 1年來我科通過對 例病例的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下 : 1年我們共收治病例 例，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 例，保守 例，中醫(yī)參與 例，中醫(yī)治療率 100% 標準： 治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。本組患者除一例患者有馬尾神經(jīng)癥狀行手術(shù)治療外，其余患者均采取系統(tǒng)保守治療，具體的治療措施按照我科腰腿痛診療方案進行，中醫(yī)參與率 100％，有效率 100％。傷即勞傷、損傷之義。 治療難點及對策： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能完全治療，病