中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案(文件)
【正文】 菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺 寸左右，提骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 105 — 插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢到快，用力 不宜過猛，不留針。若 瘀滯嚴(yán)重可 刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 1～ 2只，留罐 10～ 15 min。 （二）粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。采用兩對電極（帶有直徑為 3 厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞 ,隔次交替使用），和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（ 100Hz）刺激 10 分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（ 2Hz）刺激 30 分鐘，強度 10177。 2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當(dāng)降低），留針至 30min。 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。升提穴向前平刺 12 寸，可留針。若 瘀滯嚴(yán)重可 刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 1～ 2 只，留罐 10～ 15 min。 三 療效觀察指標(biāo) 肩部疼痛和功能障礙為肩凝癥兩大主癥，故本方案以疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度為療效評定的依據(jù)。肘屈 900，前臂旋后。 摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。 項痹病 全年共收治 項痹病 患者 例 項痹病， (頸椎病 ） 頸椎病 是引起 頸部 疼痛 的主要原因之一，發(fā)病率約占門診就診頸 部 疼痛患者的 ，從年齡上，本病一般發(fā)生在 60 多歲中老年人群。 現(xiàn)對一年來 例項痹病 病例的臨床效果進行分析、總結(jié)、評估。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 0例，有效率達 100%。 項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。? 臨床常見證型： 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點?？茀f(xié)作組項痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ） 診 療方案 ”。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn) 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 110 — 1． 第一診斷必須符合項痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ）（ TCD 編碼 : BGS000、 ICD10 編碼 : +*）的患者。注意證候的動態(tài)變化。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 112 — 。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 肝腎不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。 （八）治療方法 1．手法 （ 1）松解類手法 （ 2）整復(fù)類手法 2．針灸療法 3．牽引療法 4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。 3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 治愈 顯效 有效 無效 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 109 — 一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。?TCD 編碼： BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型 ）（ ICD10 編碼 : +*） （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 參照 2020 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南 》。 治療方案： 我科針對病人情況分別辯證論 治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治 、理筋手法、康復(fù)鍛煉， 中頻，紅外，電針 綜合治療，效果顯著。多有 慢性勞損史，或感受風(fēng)寒濕邪史。 C:肩關(guān)節(jié)功能分級： 功能級別 功能情況 4 項指標(biāo)總分 0 1 2 3 4 5 極度受限 嚴(yán)重受限 顯著受限 中度受限 輕度受限 正常 0－ 60 60－ 120 121－ 180 181－ 240 241－ 300 301－ 360 ③療效評定標(biāo)準(zhǔn) 由于肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙是肩凝癥的兩大主癥，疼痛的緩解和關(guān)節(jié)活動度的改善 是肩凝癥好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 外旋：準(zhǔn)備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。 ②肩關(guān) 節(jié)活動范圍變化 采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標(biāo)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上 4 項指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算。 ⑦ TDP 照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次 30 分鐘。頸痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。 取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位，左側(cè)患病針刺右側(cè)穴位。 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 106 — 配穴：疼痛及項加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。 ③ 電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。 治療方法： ① 溫針灸： 取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向）， 在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴針刺得氣后，選用 2～ 3 個腧穴 實施溫針灸，連續(xù)施灸 2～ 3 壯（每壯 3 克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針 30～ 45 分鐘。 ⑦ TDP 照射：肩部局部或針 刺部位局部神燈照射，每次 30 分鐘。頸痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜。 b 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。 ③ 溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用 2～ 3 個腧穴實施溫針灸， 連續(xù)施灸 2～ 3 壯（每壯 3 克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針30～ 45 分鐘。隔日治療， 10 次為一個療程。 主穴： 肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷 配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、條口。本治療方案適用于肩凝癥病情發(fā)展的各個時期，尤其對肩凝癥早期 (粘連前期 )治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)的活動程度。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 0例，有效率達 100%。 現(xiàn)對一年來 例凝肩癥 病例的臨床效果進行分析、總結(jié)、評估。 凝肩癥 全年共收治 凝肩癥 患者 例 凝肩癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎 ） 肩關(guān)節(jié)周圍炎 是引起 肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，發(fā)病率約占門診就診肩部 疼痛患者的 ，從年
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