【正文】 情易復(fù)發(fā)，中藥對其療效不穩(wěn)定。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、急性腰扭傷 例。下一步要加大學(xué)習(xí)、培訓(xùn)力度，到有特色、確有療效的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí) 。骨傷科病人，受外傷臥床以后，以往西醫(yī)均給予止血藥物，臨床觀察此舉意義不大，反而增加了血栓形成的風(fēng)險，目前我們常規(guī)對臥床患者應(yīng)用活血藥物預(yù)防血栓，如用西藥對老年患者又增加了腦出血的風(fēng)險，因此我們應(yīng)用中成藥， 丹參川芎嗪 注射液 5ml 每日一次 15 天一療程，同時在受傷后 13周應(yīng)用 傷科接骨片 三 片 /次 ， 3 次 /日，接骨七厘片， ， 3 次 /日， 全年無一例血栓形成患者。 下一步重新制定中醫(yī)優(yōu)勢病種診療常規(guī)，初步設(shè)想把膝痹病加入診療常規(guī)。我科采取綜合治療，加減藥物治療， 根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高中藥的治療療效。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 例，有效率達(dá) 。 治療方案： 我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復(fù)鍛煉， 中頻，紅外，電針 綜合治療，效果顯著?！毒霸廊珪吩弧把粗撟C十居八九”，勞則耗氣，氣虛不能生血，筋脈失養(yǎng)，日久督脈空虛，強(qiáng)力勞作損傷腎氣；人到中年，氣血不足，肝腎虧損，筋失所養(yǎng)，而見腰痛。其中膝痹病 例、腰腿痛 例、項痹病 例。結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辯證論治，綜合運(yùn)用中 藥、推拿、熏蒸等多種手段，從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，為廣大患者解除病痛。其外以“痹、傷”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本。 總結(jié)： 腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以骶療，手術(shù)為主，但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)后大部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術(shù)，以系統(tǒng)保守治療為主，中醫(yī)治療為主要治療，效果比單一的西醫(yī)治療明顯。 分析： 凝肩 癥 診療方案 凝肩 癥，又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，屬西醫(yī)之肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎），是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行 性炎癥病變。 ④ 平衡針療法 主穴：肩痛穴。 ② 經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。 ⑤拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐 1～ 3 只，留罐 10～ 15 分鐘。若患者肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，可視為治愈（臨床痊愈）；若肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯， 則可認(rèn)為治療取得了比骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 108 — 較明顯的效果；若肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善，則治療有了一定的效果；若患者肩部的癥狀未改善，則可視為無效。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 21 天。 2．日常生活能力基本恢復(fù)。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 2．疾病分期 （ 1）急性期 （ 2）緩解期 （ 3）康復(fù)期 3．證候診斷 參 照 “國家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點?？茀f(xié)作組項痹 病 （神經(jīng)根型頸椎病 ） 診 療方案 ”。 摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面觸及背中線，盡量向上移動，用卷尺測量指端至第七頸 椎棘突之距離，以厘米計。 針刺方法：取坐姿膝直位 ,選 用 3 寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺 寸左右，提插針刺手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢到快，用力，不留針。 治療療程：隔日治療， 5 次為一個療程。 ② 電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。 一年共收凝肩癥 病例 例，其中手術(shù) 例，保守治療 例，中醫(yī)參與 例，中醫(yī)治療率 100％?！毒霸廊珪吩弧把粗撟C十居八九”，勞則耗氣，氣虛不能生血，筋脈失養(yǎng)，日久督脈空虛，強(qiáng)力勞作損傷腎氣；人到中年，氣血不足，肝腎虧損，筋失所養(yǎng)，而見腰痛。 治療方案： 我科針對病人情況分別辯證論治，不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服中成藥及中藥外治（中藥熏洗）、理筋手法、康復(fù)鍛煉， 中頻，紅外，電針 綜合治療，效果顯著。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 例，有效率達(dá) 。共研細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷患處。瘀即瘀血。從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 97 — 室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。 有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。 三個病種痊愈和顯效比例明顯大于有效比例。 診療常規(guī)已經(jīng)制定，但執(zhí)行力度不夠，不能完全按照常規(guī)進(jìn)行。 2．在確定常規(guī)病診療常規(guī)中醫(yī)病種時，沒有充分 考慮病源情況，運(yùn)行 1 治愈 顯效 有效 無效 腰腿痛 膝痹病 急性腰扭傷 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 93 — 年來發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥及股骨頭壞死病例在我院門診與住院患者中并不常見。全年共收治優(yōu)勢病種病例 例，較去年增加 例。近 1年來我科通過對 例病例的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下 : 1年我們共收治病例 例，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 例，保守 例，中醫(yī)參與 例，中醫(yī)治療率 100% 標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻、腰部活動范圍大。痹者，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。我們采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高中藥的治療療效。 無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善 ，影響正常生活。從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，也易發(fā)生。腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕，寒凝血滯；或因外傷跌撲，離經(jīng)之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡(luò)，絡(luò)脈阻滯而成瘀血，瘀血阻絡(luò)，腰部經(jīng)氣不利，故見腰痛。多有外傷史，或慢性勞損史，或感受風(fēng)寒濕邪史。采用兩對電極（帶有直徑為 3 厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞 ,隔次交替使用），和 合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（ 100Hz）刺激 10 分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（ 2Hz）刺激 30 分鐘，強(qiáng)度 10177。若 瘀滯嚴(yán)重可 刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 1～ 2只，留罐 10～ 15 min。 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。肘屈 900，前臂旋后。結(jié)果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 0例，有效率達(dá) 100%。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費(fèi)用增加。 3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。多有 慢性勞損史，或感受風(fēng)寒濕邪史。 ⑦ TDP 照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次 30 分鐘。 ③ 電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。 b 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹