優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告樣稿-資料下載頁
2025-05-31 03:42本頁面
【正文】 痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院一、基本情況中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院自2013年1月至2013年5月進入項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┳≡号R床路徑的病例共15例，完成路徑15例，平均住院日16天。主要治療方法有：旋提手法、頸椎牽引、頸背部痛點針刀減張療法、辨證口服中藥湯劑及中成藥、頸部理療。二、診療方案應用情況分析完成路徑的15例病例中，采用的主要治療方法如下：1．旋提手法、辨證口服中藥湯劑、頸部理療者15例（應用率100%），說明這些治療方法適應癥較廣泛，也是臨床常用方法。2．頸椎牽引者12例（應用率80%）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：（1）神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重。（2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。3．針刀松解療法5例（應用率33%），松解部位為頸背部壓痛點，治療次數(shù)1~3次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內(nèi)上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側(cè)緣）有表淺壓痛點且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個療程，因為：（1）有一定的安全性問題；（2）針刀刺入的深度較難掌握；（3）患者有懼怕心理，接受度不高。三、療效評價與分析（一）總體療效評價1．臨床控制：10例（%）。2．顯效：0例。3．有效：5例（%）。4．無效：0例。這15例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)和松解粘連的作用有關(guān)。（二）療效分析1．緩解或消除疼痛和麻木癥狀（1）緩解或消除頸項部及上肢疼痛在完成路徑的15例患者中，10例頸項部及上肢疼痛消失（%），5例減輕（%），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王某，男，50歲，以“頸肩背僵痛5月，加重并伴左上肢放射痛3天”而入院（同日入路徑）。患者頸肩背僵痛，左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持續(xù)性，仰頭加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以入睡。予以辨證口服中藥湯劑、電蠟療等治療6天時，疼痛減輕，但仍不能平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時，行旋提手法治療2次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出院時患者頸部疼痛基本消失，可平臥入睡。病例2：（略）病例3：（略）病案號姓名性別入路徑時間出路徑時間聯(lián)系電話0077478謝女2013510201352313677788850086726王男201331720134713697675650065727李男20131320131241397543367……病例基本信息表（2）減輕或消除上肢麻木在完成路徑的15例患者中，10例上肢麻木基本消失（%）。病例2：羅某，男性，41歲，主因“頸肩背部僵痛6天，加重伴左上肢麻木2天” 于201356入院（入路徑）。入院時頸肩背部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木，左手食、中、環(huán)、小指麻木明顯，呈持續(xù)性，頭后伸時加重。予以頸部電蠟療、超聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和辨證使用中藥湯劑治療， 4天后患者環(huán)、小指麻木基本消失，食、中指麻木明顯減輕。繼續(xù)上述治療，出院時（2013521），患者環(huán)、小指麻木消失，僅食、中指偶有麻木感。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表病案號姓名性別入路徑時間出路徑時間聯(lián)系電話0056460羅女201311420132213683788950076941李男201311620132213277756780085732徐男20132162013341338378455……2．改善功能活動頸椎功能活動恢復正?；蚋纳啤Ｔ谕瓿陕窂降?5例病例中，10例頸椎功能基本恢復正常，其余病例的頸椎活動度也有不同程度的改善。病例3：羅某，男性，41歲，主因“頸肩背部僵痛6天，加重伴左上肢麻木2天” 于201356入院。入院時見頸肩背部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木。頸肌緊張，頸椎活動度：前屈10176。，后伸5176。，左屈20176。，右屈10176。，左旋60176。，右旋30176。經(jīng)給予頸部超聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和口服湯藥等治療后，患者頸、肩、背部僵硬、疼痛及頸椎活動度逐日改善。治療10天時，檢查其頸椎活動度：前屈30176。，后伸25176。，左屈30176。，右屈30176。，左旋60176。，右旋30176。出院時（2013521）復查頸椎活動度：前屈50176。，后伸25176。，左屈40176。，右屈40176。，左旋60176。，右旋60176。病例2：（略）病例3：（略）病案號姓名性別 入路徑時間出路徑時間聯(lián)系電話0086330屠男201334201332113983780050086057曹女2013225201331313789956850084972呂男201311420131291366547885……病例基本信息表3．患者滿意度經(jīng)從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調(diào)查評價，結(jié)果如下表：患者滿意度調(diào)查表治療費用合理15例（100%）一般0例不合理 0例療程滿意15例（100%）比較滿意0例不滿意0例療效滿意15例（100%）比較滿意0例不滿意0例接受路徑情況接受15例（%）不接受0診療服務滿意15例（100%）比較滿意0不滿意0四、中醫(yī)藥的作用分析（一）活血化瘀，通絡止痛神經(jīng)根型頸椎病急性期主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，有時稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認為不通則痛，通則不痛。頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過辨證使用中藥湯劑和頸部理療，不僅可以活血化瘀，通絡止痛，而且能夠改善神經(jīng)根的血液供應，促進神經(jīng)根炎癥的消散與吸收。（二）舒筋活絡，正骨理筋研究表明神經(jīng)根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根周圍組織的粘連是引起神經(jīng)根缺血缺氧的主要原因之一。這些均由頸椎筋骨錯縫、氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻所致。在辨證使用中藥湯劑、頸部理療等治療基礎(chǔ)上，根據(jù)頸椎錯位和經(jīng)筋粘連、僵硬等情況，有針對性的使用旋提手法、頸椎牽引和針刀療法，就能起到正骨理筋，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的空間位置關(guān)系，還能疏通經(jīng)絡，松解粘連，消除末梢神經(jīng)的卡壓。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病循行于頸部的經(jīng)脈主要有足太陽膀胱經(jīng)和督脈。桂枝加葛根湯是傷寒論中治療太陽病的名方。太陽病，項背強幾幾，“項背何故強，因肌肉神經(jīng)拘急故也”。太陽病可以內(nèi)傳少陽，也可外傳經(jīng)筋，很多臨床報道表明，桂枝加葛根湯治療頸椎病同樣起到了良好的效果。經(jīng)對48例治療觀察，%。試驗也證明桂枝加葛根湯具有消炎止痛，降壓解痙、調(diào)節(jié)平滑肌活動及改善血液流變學等作用。附：病例基本信息匯總表病案號姓名性別入路徑時間出路徑時間聯(lián)系電話0077478謝女2013510201352313677788850086726王男20133172013471369767565……0088252羅男2013562013521138765533535
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