【正文】 能在床上與輪椅間轉移，無二便失禁，好轉出院。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1110357許女6420115220115222110409范女822011532011522……72118767方男70201192720111016（4）減輕并發(fā)癥的發(fā)生和嚴重程度81例患者中，僅有2例（2．5％）患者患有肺炎，明顯低于發(fā)生的平均水平（%），經治療后全部痊愈。采用洼田飲水試驗評分作為評價工具，吞咽障礙患者經過本診療方案治療后，，說明本診療方案使患者吞咽障礙的癥狀改善明顯。案例1：患者葛某，女，69歲。既往高血壓、糖尿病病史，2年前曾有腦梗死病史，遺留口角左歪，此次主因“左側肢體活動不利、吞咽困難2月”入院。進入路徑后采用洼田飲水試驗進行吞咽功能評價，評分為5級（差），采用針灸配合吞咽功能康復訓練進行治療。針刺取穴：風池、風府、百勞、廉泉、夾廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里等，患者先取坐位，針刺風府、百勞，待得氣后施予平補平瀉法30秒后起針，然后令患者仰臥，、玉液兩穴進行放血，以上操作完畢后，最后針刺風池、通里、合谷、太沖、廉泉、夾廉泉，風池、通里施予平補平瀉法，合谷、太沖施予提插或捻轉瀉法，留針30分鐘。每日1次，10天為1個療程，共進行了2個療程治療，患者吞咽障礙癥狀明顯好轉，采用洼田飲水試驗進行吞咽功能評價，評分為2級（良）。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1112223常女7820117420117242112376楊女682011742011721……30119275張男64201110162011111三、中醫(yī)藥的作用分析（一）腦梗死臨床治療難點分析西醫(yī)對腦梗死的干預多根據(jù)不同病因、發(fā)病機制、臨床類型和發(fā)病時間等確定治療方案，有循證醫(yī)學證據(jù)的干預措施主要包括溶栓、抗血小板和康復治療，但仍然未能完全解決腦梗死高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率的問題。急性期病死率達5%～15%，死亡原因多數(shù)由于腦部病變本身和較為嚴重的并發(fā)癥。存活的患者中，70%左右殘留較嚴重的后遺癥，對部分并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙等。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，減輕了患者神經功能缺損程度，改善了臨床癥狀，減輕了病殘程度，從而提高了患者的生活質量。具體分析如下： 1．降低了急性期的病死率：急性期死亡原因多由于腦部病變加重，或嚴重的并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進展速度，進入本路徑的中臟腑患者11例在治療后7—10天內神志轉清，癥狀減輕。尤其對于神志障礙辨證屬于痰熱腑實，清竅內閉的患者，采用星蔞承氣湯有利于神志轉清，可以有效地減輕腦水腫，并減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、急性上消化道出血等。2．減輕神經功能缺損程度：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善中風患者的神經功能缺損程度，針對缺血性中風痰瘀阻絡的基本病機，采用化痰通絡、益氣活血法治療，已經得到廣泛共識，并有循證醫(yī)學證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應用較多，對于促進患者的神經功能恢復具有積極的作用。3．減輕部分并發(fā)癥狀的程度：中風后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙等一直是康復訓練的重點和難點，采用中醫(yī)康復方法有助于防止其發(fā)生，并可以減輕其程度。本組病例中進入路徑前伴有偏癱側肢體痙攣的患者占15%，進入路徑后，經中藥、針灸、康復治療，90%的患者得到明顯改善。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復訓練，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，減輕肩－手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高吞咽功能的恢復程度。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術方法應用情況（一）“復元通絡液”的臨床應用情況本?？埔呀浬暾垖＠闹兴幯捶健皬驮ńj液”經過前期隨機對照研究結果顯示，對緩解肩手綜合征所致的疼痛、局部腫脹有很好的效果。81例患者中，出現(xiàn)本中醫(yī)技術方法適應癥的23例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛和腫脹癥狀改善。（二）吞咽障礙治療方案的臨床應用情況本?？平涍^校級和北京市科委重大課題研究形成的成果——中風后吞咽障礙治療方案，包括了針灸和吞咽訓練，81例患者中共有21例患者出現(xiàn)吞咽困難，均采用本治療方法，與未實施路徑的22例吞咽困難患者作比較，在兩組基線均衡的基礎上進行療效分析，實施本方案的患者療效優(yōu)于對照組（P＝）。（三）失語癥中醫(yī)特色針刺加語言康復綜合治療技術的應用采用頭針、舌針、體針、耳針綜合治療，與語言康復現(xiàn)代康復治療技術相結合，形成了基于中醫(yī)“形神合一”理論為基礎的中醫(yī)特色針刺加語言康復綜合治療技術，通過針刺加語言康復治療49例卒中后運動性失語的隨機對照研究，比較針刺加語言康復訓練治療和單純語言康復訓練治療的療效，將針刺+語言康復訓練治療，與語言康復訓練治療進行對照研究，結果顯示中醫(yī)特色針刺加語言康復綜合治療技術療效顯著（P＝）。附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話入路徑時間出路徑時間1110021李男84840735720115120115162110208張女6264057892011512011520……81119931趙女601356984436201110292011111820卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛）中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心血管內科一、基本情況卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，從2011年7月至2012年7月，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內科納入臨床路徑應用中醫(yī)診療方案治療卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛）住院患者共52例。應用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳針、針刺、外治法（穴位貼敷）。二、診療方案應用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應用情況%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，%，辨證施治率100%。其中，辨證應用口服中藥湯劑49例（%），辨證靜脈滴注中藥注射液52例（100%），辨證選擇口服中成藥2例（%），耳針治療20例（%），針刺2例（%），外治法（穴位貼敷）治療38例（%），內科基礎治療52例（100%）。（二）應用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應用較好、接受度較高的為口服中藥湯劑及靜脈滴注中藥注射液，其次為穴位貼敷和耳針治療，而口服中成藥及針刺應用較少。分析其原因，主要為：1．該病患者既往均已接受PCI等多種治療，往往病情較重，而且住院時程短，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇起效較快的靜脈制劑，所以中藥靜脈制劑在急重癥中應用普遍；2．患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應用中成藥；3．穴位貼敷及耳針因操作簡便、作用較針刺持久，痛苦較小，也有較高接受度和依從性；且接受培訓的護士即可操作，患者亦可隨時自我治療，故臨床可操作性較強；4．方案中推薦的平衡針、腹針及推拿按摩等治療方法，因科室醫(yī)師未經過相關培訓，相關經驗不足，故均未實施；5．納入患者均實施了冠狀動脈血運重建，按照相關指南推薦，如無禁忌癥，均應規(guī)范應用二級預防藥物，包括抗血小板與抗凝、穩(wěn)定斑塊、逆轉心肌重構等藥物。三、療效評價與分析（一）總體評價52例患者中，癥狀改善51例（%），體征改善31例（%），理化指標改善20例（%）；臨床好轉51例（%），無變化1例（%）。（二）療效分析1．改善癥狀：心絞痛發(fā)作時疼痛程度減輕49例，持續(xù)時間縮短42例，發(fā)作次數(shù)減少47例。病例1：患者，封某某，男，75歲，病歷號247926