【正文】 減：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若陽(yáng)氣得回，又見(jiàn)面赤足冷，虛煩不安，脈極虛弱或浮大無(wú)根，為真陰虧耗，陽(yáng)無(wú)所附而出現(xiàn)虛陽(yáng)上浮欲脫，即用地黃飲子加減，以養(yǎng)真陰、溫腎陽(yáng)以固脫。本證乃中風(fēng)臨終證候，當(dāng)采用綜合治療措施進(jìn)行搶救。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（當(dāng)歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、石菖蒲）。治法：滋陰潛陽(yáng)方藥：虎潛丸加減（熟地、龜板、黃柏、知母、白芍、鎖陽(yáng)、天冬、陳皮、石斛、牛膝、當(dāng)歸、生龍骨、生牡蠣、桃仁、紅花）。治法：熄風(fēng)化痰方藥：解語(yǔ)丹加減（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、木香、甘草、丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍）。：采用上下配穴法，瀉法或點(diǎn)刺出血。常用穴位如水溝、十二井、太沖、涌泉等。一般以持續(xù)行針，捻轉(zhuǎn)瀉法，直至意識(shí)好轉(zhuǎn)，然后間歇行針。采用遠(yuǎn)近配穴法，用艾柱、艾條灸之。常用穴位如關(guān)元、神闕（隔鹽灸）、百會(huì)等。一般關(guān)元、神闕以艾柱灸，百會(huì)艾條灸；灸至汗止，脈象好轉(zhuǎn)，稍休息后再灸之。治法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)脈。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。加減：手指握固者加合谷、八邪，上肢不能伸者加曲池。操作：內(nèi)關(guān)，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺人中，用雀啄手法；三陰交，施提插瀉法；極泉，施提插瀉法；尺澤，施提插瀉法；委中，施提插瀉法。（中樞性面癱）治法：益髓充腦，疏調(diào)經(jīng)筋。取穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車(chē)、健側(cè)合谷。操作：風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太陽(yáng)透向頰車(chē)；迎香或地倉(cāng)，施提插瀉法；下關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法；地倉(cāng)透向頰車(chē)，施提插瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：調(diào)神開(kāi)竅。取穴：上星透百會(huì)、風(fēng)池、印堂；金津、玉液、天柱、廉泉。操作：風(fēng)池、上星、百會(huì)、印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血。廉泉施合谷刺法，通里施捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：風(fēng)池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩髃、曲池、外關(guān)。操作：風(fēng)池、極泉、尺澤刺法同前，合谷針尖方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法；八邪施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)施提插瀉法，肩髃、曲池刺法同前。治法：疏筋通痹。取穴：肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、人中、肩貞、肩中俞、肩外俞、條口，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻轉(zhuǎn)瀉法；條口做捻轉(zhuǎn)提插瀉法；人中刺法同前；肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞均施提插瀉法。治法：疏經(jīng)活絡(luò)，培元補(bǔ)腎。取穴：委中、三陰交、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、昆侖。操作：三陰交的刺法同前，委中（仰位抬腿取穴），施提插瀉法，令麻電感到足心為度。環(huán)跳以電擊感到達(dá)足趾為度；風(fēng)市提插瀉法；昆侖捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：平衡陰陽(yáng)二蹺。取穴：解溪、丘墟透照海、昆侖、筑賓。操作：解溪捻轉(zhuǎn)瀉法；丘墟透向照海，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；筑賓、昆侖提插瀉法。：見(jiàn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文《25個(gè)基層常見(jiàn)病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》之二十三中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥針灸治療。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。語(yǔ)言蹇澀、失語(yǔ)加廉泉、通里、啞門(mén)；口角歪斜加地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香。操作方法：取仰臥位，～，～，外關(guān)、～，～，陽(yáng)陵泉、～，解溪、～?！?，～。功能主治：通腑瀉濁、開(kāi)竅醒神。適用于中風(fēng)各期伴腹脹、大便干結(jié)者。糖尿病患者慎用。用法用量：口服，每次50100ml，每日2次。功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。用于腦血管病大便干結(jié)等。尤其適用于急性期痰熱腑實(shí)證患者。用法用量：口服，每次50ml，每日3次；或灌腸，每次100ml，每日23次。功能主治：養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾。適用于中風(fēng)后抑郁、情緒不穩(wěn)、失眠患者。用法用量：口服，每次50ml，每日3次。功能主治：辛溫通陽(yáng)，化濁宣痹。主治脂肪肝并高脂血癥。用法用量：口服，每次1粒，每日3次。（協(xié)定方）功能主治：補(bǔ)氣扶正，活血理氣。主要用于各類(lèi)中風(fēng)恢復(fù)期治療以及偏頭痛患者。用法用量：沖服，每次黃芪顆粒30g，川芎顆粒6g，一日二次。以現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)康復(fù)設(shè)備相結(jié)合的卒中康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)包括作業(yè)訓(xùn)練、物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練等。中醫(yī)康復(fù)包括推拿、按摩、穴位治療及中醫(yī)藥專(zhuān)科診療設(shè)備康復(fù)。中醫(yī)藥專(zhuān)科診療設(shè)備具體見(jiàn)附表。中醫(yī)藥專(zhuān)科診療設(shè)備的應(yīng)用設(shè)施名稱(chēng)設(shè)施名稱(chēng)針刺手法針療儀腦循環(huán)多功能治療儀中頻脈沖電治療儀腦病生理治療儀超聲波治療儀超短波治療儀適應(yīng)癥：適用于中風(fēng)各期患者，具體操作見(jiàn)卒中單元康復(fù)流程依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)中風(fēng)病療效和中醫(yī)證候療效。（1）臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)。 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)。 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。 無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。 惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平方法：[（治療前治療后積分）247。治療前積分]100%，以百分?jǐn)?shù)表示：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%； 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少30%。（3）中醫(yī)主要癥狀、體征療效判定 將言語(yǔ)蹇澀、半身不遂、口舌征0、6分分別評(píng)定為無(wú)，輕（1級(jí)），中（2級(jí)），重（3級(jí)），將偏身麻木，頭部刺痛，肢體強(qiáng)急0，1，2，3分分別評(píng)定為無(wú)，輕（1級(jí)），中（2級(jí)），重（3級(jí)），其變化減為0為顯效，減1或2級(jí)為有效，級(jí)別不變或增加為無(wú)效。（二）、西醫(yī)部分參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）制定。：（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：（1）是否為腦卒中？排除非血管性疾病。（2）是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。（3）腦卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估。（4）能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證（見(jiàn)溶栓中相關(guān)內(nèi)容）。（5）病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。 吸氧與呼吸支持合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于92%或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸；無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。 心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。 體溫控制對(duì)體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療；對(duì)體溫38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。 血壓控制高血壓：約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)模糊、焦慮、腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)、病前存在高血壓等。多數(shù)患者在腦卒中后24h內(nèi)血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無(wú)顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，24h后血壓水平基本可反映其病前水平。低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動(dòng)脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應(yīng)積極查明原因，給予相應(yīng)處理。（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmhg、舒張壓 100 mmhg（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀(guān)察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過(guò)低。（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開(kāi)始恢復(fù)使用降壓藥物。（4）腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。 血糖控制高血糖：約40%的患者存在腦卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后不利。目前公認(rèn)應(yīng)對(duì)腦卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對(duì)采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù)RCT。還無(wú)最后結(jié)論。低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。 mmol/L時(shí)給予胰島素治療； mmol/L時(shí)給予10%50%葡萄糖口服或注射治療。 營(yíng)養(yǎng)支持（1）正常經(jīng)口進(jìn)食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5. 特異性治療 改善腦血循環(huán)：。： rtPA；尿激酶 。對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)和3～，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA mg/kg（最大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注th，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始。 抗血小板聚集對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300 mg/d。急性期后可改為預(yù)防劑量（50150 mg/d）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。 抗凝治療對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑。 降纖治療 降纖酶，巴曲酶，安克洛酶及其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也可應(yīng)用。對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。 擴(kuò)容治療對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容。對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。此類(lèi)患者不推薦使用擴(kuò)血管治療。目前缺乏血管擴(kuò)張劑能改善缺血性腦卒中臨床預(yù)后的大樣本高質(zhì)量RCT證據(jù)，需要開(kāi)展更多臨床試驗(yàn)。對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。 神經(jīng)保護(hù)治療主要神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究情況如下：鈣拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)苷脂等在動(dòng)物