【正文】 減：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若陽氣得回，又見面赤足冷，虛煩不安，脈極虛弱或浮大無根，為真陰虧耗，陽無所附而出現(xiàn)虛陽上浮欲脫，即用地黃飲子加減，以養(yǎng)真陰、溫腎陽以固脫。本證乃中風(fēng)臨終證候，當采用綜合治療措施進行搶救。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味（當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、石菖蒲）。治法：滋陰潛陽方藥：虎潛丸加減（熟地、龜板、黃柏、知母、白芍、鎖陽、天冬、陳皮、石斛、牛膝、當歸、生龍骨、生牡蠣、桃仁、紅花）。治法：熄風(fēng)化痰方藥：解語丹加減（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全蝎、木香、甘草、丹參、當歸、赤芍、地龍）。：采用上下配穴法，瀉法或點刺出血。常用穴位如水溝、十二井、太沖、涌泉等。一般以持續(xù)行針，捻轉(zhuǎn)瀉法，直至意識好轉(zhuǎn)，然后間歇行針。采用遠近配穴法，用艾柱、艾條灸之。常用穴位如關(guān)元、神闕（隔鹽灸）、百會等。一般關(guān)元、神闕以艾柱灸，百會艾條灸；灸至汗止，脈象好轉(zhuǎn)，稍休息后再灸之。治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)脈。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。加減：手指握固者加合谷、八邪，上肢不能伸者加曲池。操作：內(nèi)關(guān)，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺人中，用雀啄手法；三陰交，施提插瀉法；極泉，施提插瀉法；尺澤，施提插瀉法；委中，施提插瀉法。（中樞性面癱）治法：益髓充腦，疏調(diào)經(jīng)筋。取穴：風(fēng)池、太陽、下關(guān)、地倉透頰車、健側(cè)合谷。操作：風(fēng)池施捻轉(zhuǎn)補法；太陽透向頰車；迎香或地倉，施提插瀉法；下關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法；地倉透向頰車，施提插瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：調(diào)神開竅。取穴：上星透百會、風(fēng)池、印堂；金津、玉液、天柱、廉泉。操作：風(fēng)池、上星、百會、印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱針點刺放血。廉泉施合谷刺法，通里施捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：風(fēng)池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩髃、曲池、外關(guān)。操作：風(fēng)池、極泉、尺澤刺法同前，合谷針尖方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法；八邪施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)施提插瀉法，肩髃、曲池刺法同前。治法：疏筋通痹。取穴：肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、人中、肩貞、肩中俞、肩外俞、條口，痛點刺絡(luò)拔罐。操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻轉(zhuǎn)瀉法；條口做捻轉(zhuǎn)提插瀉法；人中刺法同前；肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞均施提插瀉法。治法：疏經(jīng)活絡(luò)，培元補腎。取穴：委中、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、昆侖。操作：三陰交的刺法同前，委中（仰位抬腿取穴），施提插瀉法，令麻電感到足心為度。環(huán)跳以電擊感到達足趾為度；風(fēng)市提插瀉法；昆侖捻轉(zhuǎn)瀉法。治法：平衡陰陽二蹺。取穴：解溪、丘墟透照海、昆侖、筑賓。操作：解溪捻轉(zhuǎn)瀉法；丘墟透向照海，捻轉(zhuǎn)補法；筑賓、昆侖提插瀉法。：見國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》之二十三中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥針灸治療。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香。操作方法：取仰臥位，～，～，外關(guān)、～，～，陽陵泉、～，解溪、～。～，～，～。功能主治：通腑瀉濁、開竅醒神。適用于中風(fēng)各期伴腹脹、大便干結(jié)者。糖尿病患者慎用。用法用量：口服，每次50100ml，每日2次。功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。用于腦血管病大便干結(jié)等。尤其適用于急性期痰熱腑實證患者。用法用量：口服，每次50ml，每日3次；或灌腸，每次100ml，每日23次。功能主治：養(yǎng)血安神、補益心脾。適用于中風(fēng)后抑郁、情緒不穩(wěn)、失眠患者。用法用量：口服，每次50ml，每日3次。功能主治：辛溫通陽，化濁宣痹。主治脂肪肝并高脂血癥。用法用量：口服，每次1粒，每日3次。（協(xié)定方）功能主治：補氣扶正，活血理氣。主要用于各類中風(fēng)恢復(fù)期治療以及偏頭痛患者。用法用量：沖服，每次黃芪顆粒30g，川芎顆粒6g，一日二次。以現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)康復(fù)設(shè)備相結(jié)合的卒中康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)包括作業(yè)訓(xùn)練、物理治療、語言訓(xùn)練等。中醫(yī)康復(fù)包括推拿、按摩、穴位治療及中醫(yī)藥專科診療設(shè)備康復(fù)。中醫(yī)藥專科診療設(shè)備具體見附表。中醫(yī)藥?？圃\療設(shè)備的應(yīng)用設(shè)施名稱設(shè)施名稱針刺手法針療儀腦循環(huán)多功能治療儀中頻脈沖電治療儀腦病生理治療儀超聲波治療儀超短波治療儀適應(yīng)癥：適用于中風(fēng)各期患者，具體操作見卒中單元康復(fù)流程依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效標準》和《中醫(yī)證候分級量化評分標準》評價中風(fēng)病療效和中醫(yī)證候療效。（1）臨床療效評定分級標準 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級。 顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級。 進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。 無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)。 惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。（2）中醫(yī)證候療效判定標準：采用尼莫地平方法：[（治療前治療后積分）247。治療前積分]100%，以百分數(shù)表示：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%； 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少30%。（3）中醫(yī)主要癥狀、體征療效判定 將言語蹇澀、半身不遂、口舌征0、6分分別評定為無，輕（1級），中（2級），重（3級），將偏身麻木，頭部刺痛，肢體強急0，1，2，3分分別評定為無，輕（1級），中（2級），重（3級），其變化減為0為顯效，減1或2級為有效，級別不變或增加為無效。（二）、西醫(yī)部分參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）制定。：（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個步驟：（1）是否為腦卒中？排除非血管性疾病。（2）是否為缺血性腦卒中？進行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。（3）腦卒中嚴重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。（4）能否進行溶栓治療？核對適應(yīng)證和禁忌證（見溶栓中相關(guān)內(nèi)容）。（5）病因分型？參考TOAST標準，結(jié)合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。 吸氧與呼吸支持合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于92%或血氣分析提示缺氧）應(yīng)給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸；無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。 心臟監(jiān)測與心臟病變處理腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負擔的藥物。 體溫控制對體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療；對體溫38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。 血壓控制高血壓：約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識模糊、焦慮、腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)、病前存在高血壓等。多數(shù)患者在腦卒中后24h內(nèi)血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴重并發(fā)癥的患者，24h后血壓水平基本可反映其病前水平。低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應(yīng)積極查明原因，給予相應(yīng)處理。（1）準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmhg、舒張壓 100 mmhg（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物。（4）腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。 血糖控制高血糖：約40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利。目前公認應(yīng)對腦卒中后高血糖進行控制，但對采用何種降血糖措施及目標血糖值僅有少數(shù)RCT。還無最后結(jié)論。低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床試驗，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。 mmol/L時給予胰島素治療； mmol/L時給予10%50%葡萄糖口服或注射治療。 營養(yǎng)支持（1）正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)。（2）不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補充營養(yǎng)。5. 特異性治療 改善腦血循環(huán)：。： rtPA；尿激酶 。對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)和3～，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA mg/kg（最大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注th，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴密監(jiān)護患者發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應(yīng)如前述嚴密監(jiān)護患者。發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓。發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始。 抗血小板聚集對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300 mg/d。急性期后可改為預(yù)防劑量（50150 mg/d）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。 抗凝治療對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療。關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑。 降纖治療 降纖酶，巴曲酶，安克洛酶及其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也可應(yīng)用。對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。 擴容治療對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容。對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。此類患者不推薦使用擴血管治療。目前缺乏血管擴張劑能改善缺血性腦卒中臨床預(yù)后的大樣本高質(zhì)量RCT證據(jù)，需要開展更多臨床試驗。對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療。 神經(jīng)保護治療主要神經(jīng)保護劑的臨床研究情況如下：鈣拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)苷脂等在動物