20xx年內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化-文庫(kù)吧
2025-09-09 14:54 本頁(yè)面
【正文】 次短暫咳嗽 僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽 2 2 次以上短暫咳嗽 因咳嗽導(dǎo)致驚醒 1次或早醒 3 頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng) 因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒 4 頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng) 夜間大部分時(shí)間 咳嗽 5 嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng) 嚴(yán)重咳嗽不能入睡 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 6 中風(fēng)病（腦梗 塞 ）急性期診療方案 一、適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為 中風(fēng) （ TCD編碼： DNG080） 西醫(yī)診斷：第一診斷為 腦梗塞急性期 （ ICD10 編碼： ） 二 、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 急 性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在 40歲以上。 具備 2 個(gè)主癥以上，或 1個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2020 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2020》。 （ 1）急性起病 （ 2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 7 （ 4）腦 CT或 MRI排除腦出血和其它病變 （ 5）腦 CT或 MRI有責(zé)任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期 ：發(fā)病 2 周以內(nèi)。 2．恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。 3．后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以后。 （三）病類診斷 1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。 2．中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。 （四）證候診斷 1．中經(jīng)絡(luò) （ 1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 （ 3）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。 （ 4）氣虛血瘀證：面色 晄 白，氣短乏力，口角流涎，自汗出 ，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 2. 中臟腑 （ 1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉）：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 8 （ 2）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。 三 、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。 1．中經(jīng)絡(luò) （ 1）風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。 推薦方藥： 天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤 后下 、石決明 先煎 、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤 。 中成藥：天麻杜仲膠囊等。 （ 2）風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。 推薦方藥： 半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。 中成藥 :華佗再造丸等。 （ 3）陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。 推薦方藥： 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨 先煎 、生牡蠣 先煎 、先煎 、龜板 先煎 、白芍、玄參、天冬 9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。 中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。 （ 4） 氣虛血瘀證 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 9 治法：益氣活血。 推薦方藥： 補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。 中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。 （ 1）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉） 治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。 中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。 （ 2）元?dú)鈹∶撟C 治法：益氣回陽(yáng)固脫。 推薦方藥： 予參附湯加減頻服，人參 另煎兌服 、附子 先煎半小時(shí) 等 （二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑 痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用生脈注射液靜脈滴注。 2．中經(jīng)絡(luò) （ 1） 可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈 滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。 （ 2）風(fēng)火上擾見(jiàn)熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開(kāi)靈注射液等。 （ 3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。 （ 4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 10 射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。 （三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療 儀、平衡杠、 TCD
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