20xx年內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化-資料下載頁
【導(dǎo)讀】咳嗽中醫(yī)診療方案·····················2. 中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················6. 胃痛中醫(yī)診療方案······················12. 胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)····················17. 療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）?？人詾橹鳎虬橛锌┨?，或咽干、咽癢，2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，誘發(fā)的一類咳嗽。肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時，可配合霧化吸入治療。復(fù)，是非藥物療法中重要的一環(huán)?；蚍悄歉瓤惯^敏治療，能提高療效。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2020》。1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。
【正文】 理局制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及根據(jù)我科臨床實(shí)際情況， 制定中風(fēng)診療規(guī)范以來，通過 3年的臨床治療實(shí)踐及觀察統(tǒng)計，中醫(yī)藥治療配合西醫(yī)治療中風(fēng)優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療對于緩解癥狀、肢體功能恢復(fù)、提高患者的獨(dú)立生活能力等方面均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。尤其是 2020 年 7月份我科調(diào)入針推專業(yè)韋國棟醫(yī)師后，加強(qiáng)了我科中醫(yī)外治技術(shù)的規(guī)范性，提高了整體中醫(yī)外治水平，尤其是穴位埋線技術(shù)、針刺針法中的 子午流注開穴法、醒腦開竅針法方面得到明顯提高。其次，中藥內(nèi)服率較 2020 年有所提高，主要是中藥湯劑劑型方面，除了傳統(tǒng)的煎煮方法外，現(xiàn)已有 農(nóng)本方技術(shù)，其具有攜帶及服用方便的特點(diǎn)，還改善了飲用口感，氣味清淡，而且納入 城鎮(zhèn)、職工醫(yī)保報銷范圍中，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對中藥內(nèi)服的接受率。 二、療效評估 通過臨床治療觀察，在中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)類患者中，除了中醫(yī)藥治療外，早期進(jìn)行針灸康復(fù)療法，可明顯改善病人的一般臨床癥狀，對腦梗死致殘率的控制，起到重要作用，配合西藥治療，臨床取得了滿意的療效。但是，中臟腑患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與患者是否存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、早期神志能否恢復(fù)明顯相關(guān)。但昏迷的患者，其家屬多數(shù)存在對中醫(yī)藥在急危重癥治療方面的質(zhì)疑，不同意以中醫(yī)藥治療為主的治療方 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 20 案，只有在患者神志恢復(fù)后，中醫(yī)藥治療才能得以體現(xiàn)，因此在這些中風(fēng) 中臟腑患者，尤其是元?dú)鈹∶撟C患者，中醫(yī)藥治療參與率低，未能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。 三、 方案優(yōu)化 通過今年的臨床觀察及統(tǒng)計分析，中風(fēng) 中臟腑類患者，在處于 神志不清階段時，中醫(yī)藥治療并不占優(yōu)勢，跟患者家屬的急切心理及其對中醫(yī)急救療效的質(zhì)疑、中藥調(diào)劑受時間限制等，均限制了中醫(yī)藥在急危重癥中的治療，在神志轉(zhuǎn)復(fù)后，才能再現(xiàn)其優(yōu)勢，因此，在元?dú)鈹∶撟C患者中，神志轉(zhuǎn)復(fù)幾率低，中醫(yī)參與率低，故在 2020年中風(fēng)診療規(guī)范中暫將“元?dú)鈹∶撟C”刪除，并加強(qiáng)中醫(yī)藥在中風(fēng)急危重癥治療的深入研究。隨著國家對農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策的不斷改善 ，農(nóng)民患者的報銷比例不斷提高，故住院率逐步上升。但農(nóng)民患者對疾病知識的匱乏、經(jīng)濟(jì)的不寬裕、陪護(hù)人手不足等因素，中風(fēng)患者平均住院天數(shù)為 57天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于常規(guī)療程要求，因此，我們必須提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，提高中風(fēng)的治愈率和好轉(zhuǎn)率，降低中風(fēng)致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。另外，對未完全康復(fù)而出院的患者，設(shè)立個人檔案，定期隨訪及指導(dǎo)院外中風(fēng)持續(xù)治療，包括：藥物的科學(xué)服用、危險因素的控制、生活飲食調(diào)節(jié)、針對癥狀的功能性康復(fù)訓(xùn)練等等，以防止病情的復(fù)發(fā)進(jìn)展，逐步改善癥狀，日益康復(fù)起來，重新 投入到生活甚至工作當(dāng)中去。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 21 胃痛病療效年度分析總結(jié)與評估優(yōu)化 胃痛是我科的優(yōu)勢病種之一， 2020 年度我科共收治患者病例約94 例，有效 89 例，有效率 95%，全部執(zhí)行診療方案，并進(jìn)行了大量的臨床驗證，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將分析、總結(jié)，評估及優(yōu)化分述如下： 分析：我科胃痛（慢性胃炎）診療規(guī)范經(jīng)過優(yōu)化及臨床應(yīng)用，目前已漸至成熟，在大的診療方向與國內(nèi)最新進(jìn)展保持一致，同時結(jié)合我科實(shí)際有一定創(chuàng)新，有較好臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)特色及我科特色。但仍存在一些問題，例如遠(yuǎn)期療效、胃鏡及病理下療效評價、中醫(yī)證候分型的進(jìn)一步完 善等，在不斷的臨床實(shí)踐中仍需進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷完善。從癥狀、體征、胃鏡病理方面，作如下分析：①癥狀：經(jīng)過治療，大部分患者主要癥狀（胃痛、痞滿）及次癥均有改善。②體征：胃脘部按之疼痛都得到了不同程度的改善。③理化檢查：由于患者住院時間在 1~2周左右，大部分患者不愿再復(fù)查胃鏡及病理，故行進(jìn)一步胃鏡療效評價的信息少。 總結(jié)：我科 2020年除了將診療方案應(yīng)用于門診病人之外，住院病人共有 94 例，均取得了良好的治療效果，縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用。同時，自 2020 年 7 月份開始，針推本科專業(yè)畢業(yè)的韋國 棟醫(yī)師正式調(diào)入我科，使我科的中醫(yī)外治治療工作在原有基礎(chǔ)上得到了長足的發(fā)展，更加趨于成熟和完善。護(hù)理方面也得到了較好的提高。將 2020 年的病人和 2020 年的病人進(jìn)行了統(tǒng)計：在胃痛的主要癥狀方面，痊愈率和有效率均較上一年有所增加?；颊叩闹委熁旧? 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 22 都是有效的，無效率較前一年降低了很多。而在證候療效方面，痊愈率較上年基本上變化不大，但有效率較上一年進(jìn)步較大，這主要取決于中醫(yī)外治方法的廣泛應(yīng)用。 評估：通過本年度對診療方案的應(yīng)用，堅持個體化辨證論治，合理使用中成藥，取得了較好的診療效果。但由于臨床中胃痛和心痛都可 表現(xiàn)為胃脘部的不適，易于誤診，因此要加強(qiáng)二者鑒別診斷的學(xué)習(xí)。其次胃痛與飲食和精神因素有密切聯(lián)系，如不注意生活調(diào)攝和情志調(diào)攝，?？墒刮竿捶磸?fù)發(fā)作，因此，要加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，充分體現(xiàn)中醫(yī)治未病思想 —— 防勝于治。 優(yōu)化：通過 3 年臨床實(shí)踐及比較，驗證了中藥配合外治療法治療胃痛病的良好的治療效果，合并西藥治療，在改善癥狀方面，效果更佳。另外，在肝胃同病時，首先以肝失疏泄，橫逆犯胃之“肝胃氣滯證”為主要表現(xiàn)，久之肝氣郁結(jié)，郁久化熱而見熱象，故究其根本還是氣機(jī)郁滯，因此“肝胃氣滯證”及“肝胃郁熱證”只是 證候的發(fā)展，治療根本還是以疏肝理氣為主，清肝泄熱為輔，因此，在 2020年診療方案中，去除“肝胃郁熱證”，加強(qiáng)“肝胃氣滯證”的發(fā)展階段評估，有熱證者兼予清熱瀉火治療。
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