20xx年內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化(已修改)
2024-10-29 14:54 本頁(yè)面
【正文】 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 1 內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄 咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案 2 中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案 6 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案 12 附： 咳嗽（急性支氣管炎） 、 中風(fēng)病（腦梗塞）急性期 、 胃痛（慢性胃炎）的 優(yōu)化及總結(jié) 17 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 2 咳嗽（急性支氣管炎） 中醫(yī) 診療方案 一、適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（ TCD編碼： BNF010） 西醫(yī)診 斷：第一診斷為急性支氣管炎（ ICD10 編碼： ） 二 、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。 （ 1）有上呼吸道感染史。 （ 2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢， （ 3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性 啰 音。 X線有肺紋理增多、增粗。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2020年）。 屬于急性咳嗽的患者 （ 1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類咳嗽。 （ 2）主要癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。 （ 3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性 啰音。 （ 4）輔助檢查：胸部 X 線檢查有肺紋理增多、增粗。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 3 （二）證候診斷 1. 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 3．風(fēng)燥傷肺證：咳嗽， 少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津， 脈細(xì)數(shù)。 三 、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 推薦方藥： 三拗 湯 合止嗽散。麻黃 、 荊芥 、 百部 、 杏仁 、 紫菀 、甘草 、 陳皮 、 桔梗 、 白前 。 中成藥：藿香正氣口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。 2．風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 推薦方藥： 桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、 連翹、薄荷、葦根、甘草。 中成藥：金貝痰咳清顆粒等。 3．風(fēng)燥傷肺證 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 推薦方藥： 桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參 、象貝、豆豉、梔子、梨皮。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 4 中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。 （二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點(diǎn)灸 根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。 （三）藥物貼敷 根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。 （四）刮痧、拔罐療法 凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門(mén)、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日 1～ 2 次。 （五）其他療法 咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。 （六）健康教育 1．生活、飲食指導(dǎo)。 2．心理輔導(dǎo) 。 四 、難點(diǎn)分析 有些咳嗽治療效果不佳，與生活調(diào)護(hù)不利有關(guān)，必須詳細(xì)交代患者謹(jǐn)記忌食辛辣、肥甘，遠(yuǎn)煙酒及房事等，有助于人體正氣的恢復(fù)，是非藥物療法中重要的一環(huán)。 燥咳者，多于夜間及晨起時(shí)發(fā)作，此多為營(yíng)衛(wèi)二氣不和，肺氣不利所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為過(guò)敏，一般止咳藥和抗生素?zé)o效，較為棘手，可用脫敏煎（防風(fēng)、烏梅、五味子、徐長(zhǎng)卿、玄參等）加減，或非那根片等抗過(guò)敏治療，能提高療效。 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)診療方案 5 五 、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至 0 分）。 顯效：咳嗽癥狀明顯 減輕（治療后較治療前減少 6～ 9 分）。 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 2～ 5 分）。 無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。 （二）評(píng)價(jià)方法 咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前 24 小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值 =日間計(jì)分 +夜間計(jì)分。 計(jì)分 日間咳嗽癥狀 夜間咳嗽癥狀 0 無(wú)咳嗽 無(wú)咳嗽 1 1～ 2
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