【正文】 。氣血兩虛證：損傷后期，氣血不足，筋骨不堅，可見腰部酸軟、四肢無力、活動后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。（四）標準住院日為≤35天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標準（TCD編碼：BGG000骨折??；ICD10編碼：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2．X線片顯示椎體壓縮小于30%。4．除外病理性骨折。5．當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）脊柱X線片（7）CT檢查：根據病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治療方法（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化瘀、消腫止痛（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營生新、接骨續(xù)筋（1）脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補益氣血、強壯筋骨（九）出院標準1．胸、腰背部無明顯疼痛。2．X線片復查骨折維持穩(wěn)定。3．無其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。2．合并糖尿病等其他內科疾病導致治療時間延長，增加住院費用。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現下肢麻木等嚴重并發(fā)癥，退出本方案。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本方案。單純性胸腰椎骨折骨傷科優(yōu)勢病種統(tǒng)計分析骨傷科2011年03月—，納入標準進行分析的病例91例，治愈49例，好轉34例，無效8例。%。 %。%。進入分析的病例數占收治病人總數的比例65%。占就診人數的41%。（一）、一般資料：一、診斷：符合中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000），西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD10編碼為：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的病例91例，男32例，女59例，26歲55歲12例，56歲—75歲34例,76歲以上45例。男女比例1：。合并嚴重心臟疾病無法耐受治療者11例。不同意接收中醫(yī)治療19例。二、病期診斷及病情分類早期66例，中期20例，后期5例。血瘀氣滯證53例，營血不調證15例，氣血兩虛證28例。三、入院檢查項目所有病人均完成治療規(guī)定的必需的檢查項目；血常規(guī)檢查結果顯示；56歲以上有輕度到中度貧血比例16/79(%).26歲55歲1/12(%).早期66例中17例wbc升高10*10以上的17/66(%)，尿常規(guī)正常，凝血功能輕度異常18例）。心電圖正常76例。感染性疾病篩查；肺感染篩查，常規(guī)攝胸部正位片，老年組發(fā)現肺感染7例7/79(%).，CT檢查34例。四、治療方法 口服中藥制劑81例，牽引療法7例，其他外治法：如中藥封包、中藥薰蒸等一項或以上84例，辨證選擇口服中藥湯劑47例，物理治療86例，運動療法54例，根據病情需要，選擇脫水、止痛、活血等藥物對癥治療86例。四、評價標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1999年）中胸腰椎骨折療效標準分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：椎體高度恢復3／4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角＜5176。，疼痛消失，活動功能正常。良：椎體高度恢復＞2／3≤3／4，后凸畸形部分糾正或Cobb氏角＜15176。，偶有疼痛，勞動誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、勞動能力部分影響。差：椎體高度恢復≤2／3，后凸畸形無糾正或Cobb氏角≥15176。，靜息疼痛，活動加劇，日常生活、勞動能力明顯影響。五、評價方法1．于治療前、治療3周、治療一個月、治療六個月隨訪時行X線檢查，分別測量其上位椎體高度和下位椎體高度，取平均值作為參考值，計算傷椎參考高度；分別測量治療前、治療3周、治療一個月、治療六個月傷椎的椎體前緣高度，再除以傷椎前緣參考高度得出各時間段傷椎前緣的百分率，然后進行比較。中后緣高度百分率的測量及計算方法同理。2．測量矢狀面Cobb角：在側位片上分別作治療前、治療3周、治療一個月、治療六個月傷椎上位椎體上終板線和傷椎下位椎體的下終板線的垂直線，兩垂直線的交角即為矢狀面Cobb角。3．對患者腰背部疼痛按照美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法（VAS）對治療前后進行比較。評價標準按照：0分：0cm，無痛，無任何疼痛感覺；2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4～6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。病人根據自己的痛覺在一長為10cm線上畫在數字上，治療前及治療后均有病人畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生患者評分。六、結 果本組病例符合納入標準，進入臨床管理者91例，資料基本齊全，可進入臨床分析。根據上述評價標準和評價方法，治愈49例，好轉34例，無效8例。%。%。%。 從以上資料分析；該組病例發(fā)病主要集中在老年組，以女性多見，這可能與該年齡段女性患者骨質疏松癥有密切關系，兒童、青少年發(fā)病明顯較低。有手術指證，多選擇手術治療，根據中醫(yī)辨證分型治療，可見氣滯血瘀證比較多見，中醫(yī)治療方案病人容易接受，風險小很多。（三）、改進措施納入標準：應嚴格按照標準選擇病例，以免影響結果分析。嚴格出院標準，達到出院標準應及時辦理出院，因其他非醫(yī)療方面的原因不能出院的，病程記錄加以說明。盡量減少變異病例。進一步建立病種中長期隨訪檔案，以觀察遠期療效。提高進入方案比例，減少門診觀察治療病例，增加住院病歷人數，提高納入比例。（四）難點與對策本病屬骨傷科常見病，大多數病人經過保守治療均可獲得較好的療效，早期有效復位及維持良好的復位是治療本病的關鍵，絕對臥硬板床并安置合適的軟枕可維持骨折的復位，良好的制動有利于骨折愈合。另一方面，早期進行腰背肌功能鍛煉能夠減輕腰背部的后突畸形，減少病人日后出現慢性腰背疼痛。本病在治療過程中仍然存在一些困難：對于不穩(wěn)定骨折的患者如何做好“動靜結合”。一方面病人一般難以做到絕對臥床，即使是住院病人有時也難以配合；另一方面，病人因疼痛又不愿進行腰背肌功能鍛煉，以至于這種類型的骨折往往不能得到有效的復位，后期仍有比較嚴重的慢性腰背疼痛。早期因后腹膜血腫壓迫腹腔神經叢而出現便秘、腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀，這方面中醫(yī)有著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)認為瘀血蓄積腹中，腸道傳導功能失常，桃核承氣湯正合此癥。但是對于頑固的腸麻痹往往收效不大，特別是老年體弱病人，中醫(yī)起效較慢，常需結合西醫(yī)禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等綜合性措施才能解決。 對于胸腰椎爆裂性骨折出現脊髓截癱癥狀者，現代醫(yī)學尚無理想治療方法，而中醫(yī)學在這方面研究卻取得了可喜的進展，展示了美好的前景。但目前還僅僅是得到了一些臨床驗證，缺乏基礎實驗研究。為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療胸腰椎骨折中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可，本專科擬提出如下解決措施和思路：首先要解決臥床病人解便問題，大多數病人通過訓練完全可以臥床解便，這主要是病人的意識問題，其實也是醫(yī)生和病人的溝通不到位，在治療過程中著重強調與病人的溝通，使病人能較好地配合治療，盡量避免病人自行下床解便，仔細輔導病人進行腰背肌功能鍛煉，防止出現慢性腰背疼痛，減輕勞動能力下降。對于容易出現腹脹、便秘的患者做到預防在前，早期干預，及早給予理氣通腑之劑，同時開展關于傷后便秘、腹脹的中醫(yī)學研究，使之形成理論體系。其次對于不穩(wěn)定或爆裂性骨折，如果出現明顯的脊髓壓迫癥狀，及早采用后路切開椎弓根系統(tǒng)復位內固定術，一般并不需要行椎管減壓。并與上級單位合作開展關于截癱的中醫(yī)藥基礎和臨床相結合的實驗研究。 單純性胸腰椎骨折骨傷科優(yōu)勢病種實施方案骨傷科2011年04月優(yōu)化方案一、單純性胸腰椎骨折住院流程（一）適用對象1．中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000）。2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD10編碼為：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）。（二）診斷依據（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/)及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版（董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《外科學》第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）（1）早期：傷后2周內。（2）中期：傷后2周～4周。（3）后期：傷后4周以上。參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。單純性胸腰椎骨折臨床常見證候：血瘀氣滯證：損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。營血不調證：損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅，腫痛雖消而未盡，局部疼痛程度已有減輕，但活動仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。氣血兩虛證：損傷后期，氣血不足，筋骨不堅，可見腰部酸軟、四肢無力、活動后腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。（四）標準住院日為≤35天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標準（TCD編碼：BGG000骨折??；ICD10編碼：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2．X線片顯示椎體壓縮小于30%。4．除外病理性骨折。5．當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）脊柱X線片（7）CT檢查：根據病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治療方法（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化