醫(yī)院康復科單病種診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-17 21:53本頁面
【正文】 生地10克 續(xù)斷15克 杜仲15克 川芎10克 白芍15克 甘草6克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。四、西醫(yī)治療理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療?？蛇x用非甾體類消炎止痛藥輔助治療，一日二次。對于關(guān)節(jié)粘連較甚者，可選擇麻醉下手法松解術(shù)，在高位肌間溝或全麻下運用手法松解?？蛇x用潑尼松龍25mg加VitB12 ?！警熜藴省恐斡?；肩部疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀未改善，關(guān)節(jié)功能無恢復。【調(diào)護宜忌】針灸科二級護理。注意局部保暖。疼痛較甚者，可作局部熱敷。正常飲食，少食酸辣。住院天數(shù)20天。治療費4000元。痹證（退行性膝關(guān)節(jié)炎）【概述】退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性膝關(guān)節(jié)病變。其特征為膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化改變，軟骨變性剝脫、骨贅形成出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。多見于5060歲中老年人，女性多于男性。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”之范疇，多因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，加之慢性勞損、感受風寒濕邪或外傷以致經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢而發(fā)病?！驹\斷依據(jù)】一、膝關(guān)節(jié)酸痛，脹痛為主要癥狀，起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于5060歲中老年。尤以長距離行走，劇烈運動，受涼或陰雨天時加重。二、上下樓梯時疼痛明顯，甚或下樓時雙膝發(fā)軟，易摔倒。三、 膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直；膝關(guān)節(jié)活動時可有彈響聲或摩擦音。四、少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，或可見股四頭肌萎縮。五、?？茩z查膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)可見腫脹，活動不利。少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液。被動運動時膝關(guān)節(jié)有響聲或觸及骨摩擦音。六、X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生等。七、血、尿常規(guī)化驗均正常，血沉正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。八、中醫(yī)證候分型腎虛髓虧：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，伴有頭暈，耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅、苔薄白、脈細。陽虛寒凝，膝關(guān)節(jié)重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細緩。瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利。唇舌紫暗，脈沉或細澀?！驹\斷】中醫(yī)診斷：痹證西醫(yī)診斷：退行性膝關(guān)節(jié)炎【鑒別診斷】中醫(yī)鑒別診斷一般應與扭傷與骨折相鑒別，多有明顯外傷史，攝X線片可明確。西醫(yī)鑒別診斷髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓試驗陽性。膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥氏征和研磨試驗陽性。髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影?！局委煛恳?、中醫(yī)治療針灸治療：治以舒筋活絡、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)。取穴膝眼、鶴頂、足三里、陰陵泉、阿是穴等，針后加電針，斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘。1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。推拿治療：（治則取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、拿、搓法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。中藥治療：（1）腎虛髓虧型治法：補益肝腎，通絡止痛方藥：獨活寄生湯加減；生地12克 杜仲15克 牛膝10克 獨活15克 茯苓15克 寄生12克 秦艽10克 續(xù)斷15克 防風10克 黨參12克 川芎12克 白芍15克 桂枝6克 甘草6克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（2）陽虛寒凝型治法：溫經(jīng)散寒，溫補腎陽，通絡止痛方藥：右歸丸加減； 杜仲15克 枸杞15克 當歸10克 鹿膠10克 菟絲15克 肉桂10克 牛膝10克 續(xù)斷15克 生地10克 巴戟12克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（3）瘀血阻滯型治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克 牛膝10克上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。二、西醫(yī)治療理療：可選擇高、中、低頻電療，紅外線1至2種配合治療?？蛇x用非甾體類消炎止痛藥，一日二次輔助治療?！警熜藴省恐斡合ゲ刻弁聪ВリP(guān)節(jié)功能完全或基本恢復。好轉(zhuǎn)：膝部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善?！菊{(diào)護宜忌】針灸科二級護理。注意局部保暖，多休息，少走路減少患膝負重。正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。住院天數(shù)20天。治療費用4000元。30
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