消化內(nèi)科診療常規(guī)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 11:04本頁(yè)面
【正文】 抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。 1．嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅取?2．抑制胰腺分泌：（125）禁食及胃腸減壓；（126）抗膽堿藥和抑酸藥：可用阿托品、6542，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（127）生長(zhǎng)抑素(Somatostain)類：如奧曲肽(善得定Octreotide)。開始100ug靜脈注射，以后按每小時(shí)250ug持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5～7天。 3．抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2萬(wàn)u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。 4．鎮(zhèn)靜解痙止痛：（128）安定與度冷丁，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮。（129）抗膽堿能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。 5．糾正水鹽酸堿失衡應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，特別要注意血鉀和血鈣變化。 6．積極搶救休克：應(yīng)給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品，可根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定結(jié)果調(diào)整液量及血管活性藥物的應(yīng)用。 7．控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。 8．營(yíng)養(yǎng)支持治療：對(duì)于中、重度病人應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。 9．外科治療的適應(yīng)證：（130）出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；（131）診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；（132）黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；（133）腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者；（134）并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1．治愈：癥狀、體征消失，血和（或）尿淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥。 2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，仍有不同程度胰功能損害者。 3．未愈：癥狀不緩解，胰功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。 慢性胰腺炎 【 病史采集 】 1．病因：膽道疾病及其它因素。 2．癥狀：為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊，黃疸和糖尿病等。 【 物理檢查 】 上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光整包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。 【 輔助檢查 】 1．實(shí)驗(yàn)室檢查： （1） 胰腺外分泌功能試驗(yàn)：主要有胰泌素試驗(yàn)，Lundh試驗(yàn)，BTPABA試驗(yàn)，CCKPI刺激試驗(yàn)，結(jié)果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。 （2） 吸收功能試驗(yàn)：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。 （3） 胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定：血清CCK增高，血漿胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖陽(yáng)性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。 （4） 淀粉酶測(cè)定：慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過(guò)性增高。： 2．超聲檢查：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管有不規(guī)則擴(kuò)張及管壁回聲增強(qiáng)；有結(jié)石及鈣化時(shí)可見(jiàn)光團(tuán)與聲影；有囊腫時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)等。 3．Ｘ線檢查： （1） 腹部平片：部分病例可見(jiàn)沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)或結(jié)石。 （2） 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可見(jiàn)胰管扭曲變形，狹窄及擴(kuò)張，結(jié)石及梗阻等。 （3） 選擇性胰血管造影：顯示胰動(dòng)脈及其分支呈念珠狀改變。 4．CT檢查：顯示胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺鈣化影或假囊腫。 【 診斷要點(diǎn) 】 依據(jù)上述病史，體征及輔助檢查，大部分病例可做出正確診斷。 【 鑒別診斷 】 1．胰腺癌。 2．膽道疾病。 3．消化性潰瘍。 4．小腸吸收功能不良。 【 治療原則 】 1．內(nèi)科治療 （1） 去除病因、戒酒、避免飽食。 （2） 控制癥狀、止痛。包括： 1） 應(yīng)用止痛劑； 2） 應(yīng)用胰酶制劑； 3） 應(yīng)用H2受體阻滯劑： ① 腹腔神經(jīng)叢阻滯。 ② 內(nèi)鏡治療。 （3） 治療并發(fā)癥： 2．外科治療： 手術(shù)指征：（135）伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；（136）胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或有結(jié)石者；（137）伴有需經(jīng)手術(shù)治療的膽道病變者；（138）引起總膽管受壓而發(fā)生的阻塞性黃疸者；（139）不能排除胰腺癌者。 【 療效標(biāo)準(zhǔn)】 1．治愈：癥狀、體征消失。 2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。 有機(jī)磷中毒 【 病史采集 】 1．有機(jī)磷接觸，誤服或自服史。 2．毒蕈堿樣癥狀 惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、出汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫、腦水腫。 3．菸堿樣癥狀 肌束震顫、全身抽搐、驚厥、呼吸肌麻痹。 4．交感神經(jīng)癥狀 血壓上升、心跳加快。 5．中樞神經(jīng)癥狀 體溫升高，頭暈頭痛、煩燥不安、神志障礙、昏迷。 【 物理檢查 】 1．體表、呼吸、嘔吐物有蒜臭味。 2．根據(jù)中毒嚴(yán)重程度出現(xiàn)不同體征，輕度中毒者毒蕈堿樣癥狀體征為主，中度中毒者同時(shí)出現(xiàn)毒蕈堿樣、菸堿樣、交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)癥狀體征，重度中毒者同中度，但更明顯。 【 輔助檢查 】 全血膽堿酯酶活力檢查，有機(jī)磷中毒時(shí)活力降低或喪失。 【 診斷要點(diǎn) 】 1．有機(jī)磷藥物接觸史或誤服、自服史。 2．口腔、呼氣、嘔吐物、體表有蒜臭味。 3．根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度不同，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、菸堿樣癥狀、交感神經(jīng)癥狀及中樞神經(jīng)癥狀。 4．血液膽堿酯酶活力降低或喪失。 5．阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性。 【 鑒別診斷 】 1．食物中毒。 2．乙型腦炎。 3．安眠藥中毒。 4．腦血管疾病。 【 治療原則 】 1．清除毒物：清洗皮膚、頭發(fā)、眼、洗胃、導(dǎo)瀉等，嚴(yán)重中毒者可血液凈化治療。 2．特效解毒劑：阿托品，使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化。 3．膽堿酯酶復(fù)能劑：選用氯磷定、解磷定等。 4．對(duì)癥治療。 5．支持療法。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1．治愈：臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力正常。 2．未愈：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考
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