【正文】 潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。8． 透析護(hù)理：血液透析及腹膜透析的病人應(yīng)執(zhí)行透析護(hù)理常規(guī)。9． 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，預(yù)防感冒，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，按時測量血壓，保持精神愉快，定期復(fù)查。第六節(jié) 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1． 按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。2． 休息與活動：輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動，重癥病人應(yīng)絕對臥床休息。3． 飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、多種維生素、易消化的飲食。4． 病情觀察：觀察有無發(fā)熱、貧血及出血情況。若出現(xiàn)突然頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊及意識障礙等顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合搶救。5． 藥物觀察：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵病人多飲水，促進(jìn)尿酸排泄。6． 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損，盡量減少和避免肌內(nèi)注射，拔針后延長按壓時間。7． 口腔護(hù)理：保持口腔清潔、濕潤，用軟毛刷刷牙，選擇合適漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。8． 肛周護(hù)理：保持大便通暢，每次便后清潔肛周或用1:5000的高猛酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。9． 健康指導(dǎo)：使病人掌握與本病有關(guān)的基本知識，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立治療信心。10． 預(yù)防感染：保持病室清潔及空氣流通，注意保暖，防止受涼，減少或限制探視，避免交叉感染。二、缺鐵性貧血1． 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理2． 休息與活動：輕、中度貧血者活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，血紅蛋白40g/L以下者應(yīng)臥床休息。3． 飲食護(hù)理：補(bǔ)充營養(yǎng)和含鐵量豐富的食物，如肉類、動物血、香菇、肝、豆類、蛋黃、菠菜等，要注意多樣化及均衡飲食。4． 病情觀察：觀察貧血的一般癥狀，如全身倦怠，頭暈，皮膚、黏膜蒼白，心悸，呼吸困難，水腫等。5． 藥物護(hù)理：口服鐵劑宜飯后服用，避免與茶、咖啡、蛋類、乳類等食品同時服用?？诜后w鐵劑時應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。注射鐵劑應(yīng)采取深部肌內(nèi)注射，且經(jīng)常更換注射部位。靜脈注射鐵劑的速度宜緩慢，勻速，備好急救藥品以防發(fā)生過敏性休克。6． 輸血護(hù)理：輸血治療時，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備并密切觀察輸血反應(yīng)。7． 健康指導(dǎo)：重度貧血病人注意臥床休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，多食含鐵多的食物。三、再生障礙性貧血1． 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。2． 活動與休息：根據(jù)貧血的程度適當(dāng)休息和活動，重度貧血者絕對臥床休息。3． 病情觀察：急性期觀察發(fā)熱、出血部位及程度，警惕嚴(yán)重感染和顱內(nèi)出血。慢性型應(yīng)觀察貧血程度、藥物療效及有無轉(zhuǎn)為急性型傾向。4． 發(fā)熱護(hù)理：高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)，避免用酒精擦浴。5． 預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好全身皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔、陰部、肛周感染。6． 健康指導(dǎo)：告知如何預(yù)防感染和出血，指導(dǎo)正確服藥。避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的化學(xué)、物理因素和藥物，定時復(fù)診。四、 原發(fā)性血小板減少性紫癜1． 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理2． 休息：應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息。3． 飲食護(hù)理：給易消化，富有營養(yǎng)，高維生素的飲食，有消化道出血者應(yīng)禁食，或給溫涼流質(zhì)，用激素病人給低鹽高鉀食物。4． 病情觀察：注意觀察有無出血癥狀，給予處理，保護(hù)皮膚黏膜，勿受外力碰撞，有內(nèi)臟出血表現(xiàn)時，應(yīng)采取緊急措施，并做好輸血準(zhǔn)備工作。5． 心理護(hù)理：此病多見于女性青年：以月經(jīng)過多或子宮出血為主要臨床表現(xiàn)。起病緩慢且反復(fù)發(fā)作，常引起貧血，影響工作和生活因而有焦慮，郁悶的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)幫助病人而對現(xiàn)實，配合治療。6． 觀察激素的作用及副作用：如出現(xiàn)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及出血感染，水及電解質(zhì)紊亂，柯興氏征侯群等，必要時向病人作適當(dāng)解釋工作，以求得舍用。7． 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人防止皮膚黏膜損傷，衣著稍寬大，避免粗硬食物。學(xué)會突然出血時自救方法，忌用某些影響血小板功能的藥物，如阿司匹林。女性病人應(yīng)避孕。五、 白血病1． 按血液和造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。2． 休息與活動：臥床休息，防止暈厥。3． 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，化療期間以清淡飲食為主，防止口腔黏膜破潰出血。4． 病情觀察：注意出血部位及程度，如有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等顱內(nèi)出血早期癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合緊急處理。5． 發(fā)熱護(hù)理：高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)，禁用酒精擦浴。6． 化療護(hù)理：注意觀察化療藥物不良反應(yīng)，局部血管反應(yīng)、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能等。7． 預(yù)防感染：保持病室清潔，空氣流通，每天定時紫外線消毒30分鐘，病人粒細(xì)胞數(shù)低于500/ul時，應(yīng)安排單人房間進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免受涼，防止交叉感染。做好口腔、鼻腔、皮膚及肛周護(hù)理，防止感染。8． 健康指導(dǎo)：使病人掌握疾病知識，保持樂觀精神，堅持按期維持治療及強(qiáng)化治療，定期隨訪血象，若有發(fā)熱、出血、關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)及時就診。六、 化療病人護(hù)理常規(guī)1. 做好化療前血象、骨髓象檢查。2. 飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡，易消化飲食，并注意補(bǔ)充水分。3. 藥物護(hù)理：化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確，注射時防止外滲，應(yīng)先用鹽水穿刺再注射，輸注完畢用鹽水沖后拔針。4. 病情觀察：觀察化療藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、口腔炎，粒細(xì)胞減少等，遵醫(yī)囑對癥處理。5. 預(yù)防感染：限制探視，加強(qiáng)無菌操作，有條件的病人應(yīng)安排在無菌層流室病房進(jìn)行治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免受涼。6. 心理護(hù)理：多鼓勵和安慰病人。第七節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1．按內(nèi)科疾病一般護(hù)理。2．休息與體位：輕者休息或臥床休息，危重或行特殊檢查者絕對臥床休息。3．飲食護(hù)理：根據(jù)不同疾病給予飲食指導(dǎo)，囑患者嚴(yán)格遵守膳食制度。4．測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，并做好記錄。5．危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時處理，同時做好護(hù)理記錄。6．了解、掌握內(nèi)分泌疾病各種檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。并做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，按時收集各種化驗標(biāo)本。7．心理護(hù)理：給予心理指導(dǎo)，安定患者情緒，消除顧慮，愉快接受治療。8．健康教育：對病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識，定期復(fù)查。二、甲狀腺功能亢進(jìn)1．體位與休息：將病人安置于安靜、無強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息，危重病人合并心臟病，感染等應(yīng)臥床休息。2．飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白。多飲水，禁刺激性食物。有腹瀉時應(yīng)食用含纖維素少且易消化食物。3．心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減少病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動。4．病情觀察：密切觀察生命體征，防止甲亢危象。如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。5．藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。109/L時，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及隔離制度。6．突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出戴墨鏡，以避免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。7．手術(shù)或放射性131I治療的病人：應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。8．健康指導(dǎo)：注意生活規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng)，堅持服藥，定期復(fù)查。三、 甲狀腺功能減退1．體位與安全：注意休息，輕病人適當(dāng)活動，合并心腎功能不全及黏液性水腫者，應(yīng)臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。2．飲食護(hù)理：攝取平衡飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食，嚴(yán)重水腫者無鹽飲食。鼓勵病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。3．藥物治療護(hù)理，觀察甲狀腺藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心動過速、失眠、興奮、多汗等甲亢癥狀通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。4．觀察病情及對癥護(hù)理（1）體溫偏低或畏寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）皮膚干燥、粗糙者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天用溫水擦浴或涂搽潤膚霜，以防干裂、脫屑。（3）及時處理黏液性水腫性昏迷。其表現(xiàn)先有嗜睡，繼而低溫、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，可伴低血糖、低鈉血癥、二氧化碳潴留。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入液量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。5．心理護(hù)理：多與病人交流，提供心理支持。6．健康指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染；按時正確服藥，原發(fā)性甲減需終生替代，用藥不能間斷，服藥過程中，如有不適及時就診。四、甲狀腺危象1．急救處理（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵病人自己飲水。必要時進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。2．病情觀察（1）密切觀察病人神志、瞳孔的變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入液量的變化。（4）用藥過程中嚴(yán)密觀察病人的病情，觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。3．高熱護(hù)理（1）采用物理降溫，酒精擦浴及頭部放置冰袋等，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～3次。4．加強(qiáng)各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。留置導(dǎo)尿病人做好會陰部擦洗或尿道口清潔。5．將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息，限制探視，避免聲和光的刺激。6．病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。7．給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，鼓勵病人多飲水。8．加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。五 、糖尿病1．飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙、酒。2．運動護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)捏w力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。3．用藥護(hù)理：（1）注射胰島素時劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按時間，無菌操作，經(jīng)常更換注射部位。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30~60分鐘服用；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時或餐后30分鐘至1小時服用；a糖苷酶抑制藥與第一口飯同服。4．每天定時監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫(yī)生。5．觀察病情（1）服用降糖藥時，觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、低血糖等反應(yīng)。（2）胰島素治療期間，嚴(yán)密觀察有無低血糖反應(yīng)。（3）皮膚有無破損，足部有無感染。（4）如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。6．足部和皮膚護(hù)理，每晚用溫水泡腳，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣保持皮膚清潔，避免皮膚感染。7．健康指導(dǎo)（1）詳細(xì)介紹控制飲食的意義，教會患者胰島素的貯存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的緊急處理。（2）隨身攜帶糖尿病身份卡。（3）避免精神緊張和刺激，注意個人衛(wèi)生，切勿受涼，注意生活規(guī)律，防止外傷。（4）合理運動。六、 糖尿病酮癥酸中毒1．按糖尿病一般護(hù)理2．絕對臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化，配合搶救治療?？焖俳㈧o脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3．飲食指導(dǎo)：禁食，待昏迷緩解后給予糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。4．病情觀察（1）有無極度口渴，厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。（2）有無呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。（3）觀察尿量，皮膚彈性，眼球有無下陷，精神狀態(tài)等。（4）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心跳加速、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。（5）實驗檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合力明顯降低，血酮增高，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陽性，血白細(xì)胞增高等。5．遵醫(yī)囑正規(guī)運用胰島素，小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。協(xié)助做好血糖的測定和記錄。6．預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。女性患者應(yīng)保持外陰的清潔。7．血管病變的護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。8．神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。9．健康指導(dǎo)：使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人正確使用胰島素，定期復(fù)查。七、 低血糖危象1. 絕對臥床休息,注意保暖,必要時吸氧,昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 升高血糖,遵醫(yī)囑使用藥物,(1)立即供糖：意識清楚者：口服 15～2 0g 快速起效的糖類（如葡萄糖片）。 15 分鐘復(fù)查血糖；血糖仍≤ 3 . 9mmol / L ，再給予 15g 糖類食品口服；血糖在 3 . 9 mmol / L 以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉和 蛋白質(zhì)的食物。 意識不清者：靜脈推注 50 ％葡萄糖 25g ；15 分鐘復(fù)查血糖；血糖仍≤3 . 9mmol / L,再給以 25g 。(2)必要時靜脈滴注 5％10％葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。 3. 病因治療:積極尋查原因，調(diào)整用藥，治療原發(fā)病。4. 對癥治療:如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥,并注意保護(hù)病人,防止外傷?；杳詴r間長或伴有嚴(yán)重腦水腫者,可給予20%甘露醇注射液治療.5. 嚴(yán)密觀察病情:密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時監(jiān)測血糖，每1～2小時復(fù)查血糖1次，觀察用藥的效果。6．