【正文】 一側(cè)，防止嘔吐物流人呼吸道造成窒息，必要時(shí)給予吸出。(6)保持呼吸道通暢，昏迷患兒必要時(shí)吸痰。保持正常體溫：(1)觀察體溫波動(dòng)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。(2)高熱給予物理降溫，必要時(shí)給予退熱劑。(3)合理準(zhǔn)確地使用抗生素，及早采用靜脈注射給藥。行腰椎穿刺，留取腦脊液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏(應(yīng)在使用抗生素前進(jìn)行)，以明確病因，指導(dǎo)用藥。保證足夠營(yíng)養(yǎng)：提供足夠的人量及水量，給予富有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，昏迷或嘔吐頻繁不能進(jìn)食者，應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，詳細(xì)記錄出入量。預(yù)防繼發(fā)感染：加強(qiáng)皮膚、口腔、眼部及臀部護(hù)理?；杳曰純阂〞r(shí)翻身，更換體位，防止墜積性肺炎。第六節(jié) 病毒性心肌炎護(hù)理定義：由病毒感染引起，以心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊。糠只純荷锌砂樾陌?、心?nèi)膜炎。輕者可無(wú)明顯癥狀，臨床表現(xiàn)為疲乏、氣促、心前區(qū)不適、心臟擴(kuò)大、心搏異常，可出現(xiàn)血壓下降，重癥則可發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心源性休克，甚至死亡。一、護(hù)理措施：急性期或重癥患兒絕對(duì)臥床休息，待心臟功能基本恢復(fù)后逐漸增加活動(dòng)量。休息能減少心肌耗氧，減輕心臟負(fù)荷，一般休息時(shí)間不少于6個(gè)月，須待心力衰竭、心律失常得到控制，心臟恢復(fù)正常大小，再逐漸增加活動(dòng)量。防止哭鬧及不良刺激影響，防止心率變化，心搏出量異常而導(dǎo)致心力衰竭。觀察心率、心律、心音變化：注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律紊亂和心音變化，以及呼吸、血壓等變化。重癥患兒應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。如突然發(fā)現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、氣急、脈搏異常，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。給予高熱量、高維生素、低脂肪飲食，適當(dāng)增加水果，少量多餐，切忌飽餐。心功能不全時(shí)適當(dāng)限制食鹽和水分的攝入。呼吸困難者取半臥位，給氧氣吸人。每4h測(cè)脈搏1次，注意脈律和脈率。靜脈給藥速度宜慢，有條件可用輸液泵。積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，如敗血癥和肺炎等，預(yù)防和觀察其它并發(fā)癥。健康教育：適量的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，積極預(yù)防病毒性感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力第七節(jié) 流行性腮腺炎護(hù)理定義：流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病，表現(xiàn)為腮腺腫脹、疼痛、并伴有發(fā)熱及全身不適，常并發(fā)腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎，本病預(yù)后良好，病后可獲得終身免疫。一、護(hù)理措施：隔離患兒至腮腺腫脹完全消退?；純阂蛉倌[脹而疼痛，應(yīng)給予易消化，清淡流質(zhì)或軟食，忌酸、硬、辣等刺激性食品、餐后用生理鹽水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清潔，鼓勵(lì)患兒多飲水。腮腺腫脹處病灶可冷敷，亦可用紫金錠擦干腫脹處，或青黛散調(diào)醋貼敷，每日1—2次。發(fā)熱可給予物理降溫，必要時(shí)用退熱劑。加強(qiáng)病情觀察，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)睪丸炎者應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并以丁字帶托起，局部可冷敷以減輕疼痛。第八節(jié) 流行性乙型腦炎護(hù)理護(hù)理措施：調(diào)節(jié)體溫：(1)室溫控制在28℃以下，可采用冷水擦地，安裝空調(diào)。(2)物理降溫法：頭部放冰帽、冰枕，腋下、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處放臵冰袋及酒精擦浴。(3)藥物降溫：安乃近滴鼻或肌注。維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充消耗：高熱期丟失大量體液．需補(bǔ)充水份，并供給富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，昏迷或吞咽困難應(yīng)以鼻飼或靜脈輸液，急性期后病人應(yīng)酌情增加營(yíng)養(yǎng)，逐漸改為半流質(zhì)或軟食。驚厥的處理：驚厥先兆表現(xiàn)為高熱不退，或體溫持續(xù)上升，肢體緊張，兩眼凝視等，發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，驚厥時(shí)口腔內(nèi)放臵牙墊，避免舌咬傷，分泌物較多時(shí)可用吸引器吸出，以保持呼吸道通暢?；杳宰o(hù)理：(1)防止窒息：將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，吸出分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸人性和墜積性肺炎。(2)口腔護(hù)理：用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，每日3—4次，鼻唇部涂抹石蠟油，1日數(shù)次，防止口唇干燥。(3)眼部護(hù)理：用生理鹽水清洗后涂以金霉素眼膏及用濕生理鹽水紗布遮蓋。密切觀察病情、注意生命體征：嚴(yán)密觀察和記錄患兒精神、意識(shí)、一般狀態(tài)、瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，備好急救藥品及搶救器械，隨時(shí)準(zhǔn)備投入搶救。保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身，受壓部位及骨隆突處墊氣圈，并用滑石粉或30%—50％酒精輕輕按摩，保持皮膚清潔干燥、床單位平整、整潔。促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮。第九節(jié) 麻疹護(hù)理定義：麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)，易發(fā)于冬春兩季，以發(fā)熱，上呼吸道炎癥，麻疹粘膜斑(Koplid斑)以及全身斑丘疹為臨床特征，患病后可獲持久免疫：體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)染梢鸩l(fā)癥。一、護(hù)理措施：防止疾病傳播：按呼吸道傳染病隔離，隔離期為發(fā)病前后各5天，如并發(fā)肺炎者應(yīng)隔離至生病后10天，室內(nèi)空氣宜新鮮、流通，每天通風(fēng)數(shù)次，麻疹定為二類傳染病，應(yīng)填寫(xiě)“傳染病報(bào)告單”向醫(yī)院感染科報(bào)告。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，衣服應(yīng)寬松，衣服不宜過(guò)多，勤剪指甲，防止患兒抓癢引起皮膚繼發(fā)性感染。加強(qiáng)發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱一般可以退熱處理，以免影響疾病誘發(fā)，如體溫過(guò)高或有發(fā)熱驚厥史者，可用溫水擦四肢或用小劑量退熱劑，發(fā)病期體溫最好維持在39℃左右，禁用冷敷。保持眼、耳、鼻、口腔的衛(wèi)生：(1)眼：麻疹時(shí)眼部分泌物較多，易結(jié)痂而使兩眼不能睜開(kāi)。應(yīng)保護(hù)眼睛，避免強(qiáng)光刺激，并用鹽水清洗，使用眼藥水或眼膏3—4次／日，并加服魚(yú)肝油以防止眼干澀。(2)鼻：保持鼻腔通暢，每日用生理鹽水清洗鼻腔12次，并涂少量石蠟油以潤(rùn)滑，鼻孔周圍糜爛可涂軟膏。(3)口腔：由于發(fā)熱進(jìn)食少，常引起口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水清洗口腔和咽部，嬰幼兒用棉簽擦拭口腔或少量飲水，如有潰瘍可用3％雙氧水清洗，并抹錫類散、圭岱散等。(4)耳：防止眼淚及嘔吐物流入耳道和口腔內(nèi)，細(xì)菌可經(jīng)耳咽管侵人中耳引起炎癥，可用3％雙氧水清洗耳道后滴人碘甘油，1日數(shù)次。保持體液平衡：發(fā)熱時(shí)體內(nèi)水分喪失增多而進(jìn)食和進(jìn)水量少，且病毒可損害胃腸道上皮，引起粘膜水腫、充血，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉，易引起脫水，應(yīng)多次少量喂水，給予清淡易消化食物，少量多餐為宜。密切觀察并發(fā)癥：(1)腦炎：一般在出疹2—5天發(fā)生，患兒持續(xù)發(fā)熱，抽搐，意識(shí)障礙甚至昏迷，并有腦膜刺激癥狀。(2)肺炎：若皮疹消退，而發(fā)熱持續(xù)，咳嗽加重、呼吸困難，常并發(fā)肺炎。減輕患兒孤獨(dú)感：由于嚴(yán)格的隔離措施，使患兒常感孤獨(dú)，應(yīng)增加與其溝通交流的機(jī)會(huì)，使其保持與外界的一定聯(lián)系，并為其提供適宜的游戲活動(dòng)。第十節(jié) 小兒貧血護(hù)理定義：小兒貧血是兒科常見(jiàn)病，是指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正?；蚱渲?27 一項(xiàng)明顯低于正常者。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒Hb一、護(hù)理措施：注意休息，適量運(yùn)動(dòng)：患兒病房應(yīng)安靜、清潔，陽(yáng)光充足空氣新鮮。根據(jù)活動(dòng)耐力下降程度制定休息的方法和方式，活動(dòng)強(qiáng)度及每次持續(xù)時(shí)間，同時(shí)注意觀察病情，調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。(1)對(duì)輕、中度貧血的患兒，不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)，注意其劇烈運(yùn)動(dòng)后易有疲勞表現(xiàn)，甚至頭暈、目眩。故此類患兒生活應(yīng)有規(guī)律，做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)間歇令患JL休息。(2)對(duì)易煩躁、激動(dòng)的患幾，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致看護(hù)使保持安靜，避免因煩躁而加重病情。(3)對(duì)重度貧血患兒，因貧血嚴(yán)重，血紅蛋白明顯減少造成組織缺氧，可有心悸，氣短或活動(dòng)后癥狀明顯加重。應(yīng)吸氧臥床休息．減輕心臟負(fù)荷，協(xié)助患兒日常生活。定時(shí)測(cè)心率。必要時(shí)靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞。應(yīng)用鐵劑的護(hù)理，應(yīng)采取口服補(bǔ)鐵，因其經(jīng)濟(jì)、安全、副作用小。選擇易吸收的鐵劑，最好是二價(jià)鐵。劑量以元素鐵計(jì)算，口服量為每日4—6me／kS，分2—3次口服．療程2—6個(gè)月。服用鐵劑時(shí)，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：(1)由于鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故服用鐵劑從小劑量開(kāi)始并在兩餐之間服用，可減輕反應(yīng)。(2)鐵劑最好與稀鹽酸合劑、維生素C同服，有利于吸收。而與牛奶、茶水、鈣片同服則影響其吸收。(3)服鐵劑時(shí)可出現(xiàn)牙齒黑染，使用吸管服用可預(yù)防之。大便變黑色．是服用鐵劑造成的，并非消化道出血，應(yīng)向病人講明白，使家長(zhǎng)和患兒消除顧慮。鐵劑應(yīng)作臀部深部肌肉注射，以便吸收和減輕疼痛，避免硬結(jié)形成。注射右旋糖酐鐵可有過(guò)敏現(xiàn)象，故首次注射應(yīng)密切觀察。(4)鐵劑療效觀察：治療有效，則3—4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，710天達(dá)高峰，2—3周下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白(Hb)相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。飲食護(hù)理：應(yīng)從以下幾方面注意：(1)主動(dòng)向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒說(shuō)明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品的道理，指出鐵供給不足，是缺鐵性貧血的重要原因，又會(huì)造成小兒情緒改變、記憶力減退等，危害小兒身心健康。(2)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃，計(jì)劃每日進(jìn)食次數(shù)，糾正偏食習(xí)慣，：多食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、瘦肉、豆類、紫萊、木耳、海帶等。(3)貧血患兒多表現(xiàn)有食欲不振，嬰幼兒尤其明顯，應(yīng)采取增加食欲的措施，進(jìn)食前不做影響食欲的治療及護(hù)理。輸血的護(hù)理：(1)輸血前，認(rèn)真檢查血型及交叉配血，準(zhǔn)確無(wú)誤后才可輸入。(2)輸血過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜，每次2—3m1VkS。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈少。(4)密切觀察輸血過(guò)程，疑有輸血反應(yīng)時(shí)，立即減速或停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。健康教育：預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生，關(guān)鍵在于教育家長(zhǎng)人識(shí)本病對(duì)小兒的危害性及預(yù)防工作的重要性。(1)做好母親保健工作，孕婦及哺乳期母親應(yīng)食含鐵豐富的食物。(2)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。(3)對(duì)早產(chǎn)兒，低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。第十一節(jié) 支氣管肺炎護(hù)理定義：支氣管肺炎系由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，是兒科及兒童常見(jiàn)病之一。也是兒童死亡的主要原因，特別是合并營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂癥、貧血時(shí)死亡率更高。一、護(hù)理措施：保持呼吸道通暢：(1)保持病室空氣新鮮。室溫1820度，濕度55％65％適宜，以利于呼吸道分秘物排出，室內(nèi)每日消毒一次。(2)患兒絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30176。60176。，以利于呼吸。(3)用手輕拍背部，較大患兒指導(dǎo)有效咳嗽。(4)及時(shí)清除鼻痂及口鼻分泌物，痰液粘稠者可采用霧化吸人，每次不宜超過(guò)20min．每日2次，避免肺泡內(nèi)水腫，必要時(shí)給予吸痰。維持體溫正常(1)密切注意體溫變化。(2)鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫超過(guò)3812者可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥物。(3)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，喂奶時(shí)抬高嬰兒頭部或抱起哺喂，并讓患兒間歇休息，無(wú)力吸吮者改用滴管喂奶或鼻飼。病情觀察(1)患兒出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、喘憋加重，給氧及鎮(zhèn)靜劑不能改善，心率加快(嬰幼兒每分鐘160—180次)，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，為心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處臵。應(yīng)立即給予吸氧，按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。用洋地黃制劑時(shí)要嚴(yán)格按要求時(shí)間給藥，劑量一定準(zhǔn)確，給藥前數(shù)脈搏，兒童(2)患兒呼吸困難、咳嗽加重，口吐粉色泡沫為肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)給予人20％—30％乙醇濕化的氧氣。每次吸人的時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘，出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)用人工呼吸器。(3)患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷，提示可能發(fā)生中毒性腦病，及時(shí)通知醫(yī)生，備好止驚劑和脫水藥。(4)患兒出現(xiàn)雙吸氣、點(diǎn)頭樣呼吸、呼吸暫停等，提示呼吸衰竭，立即通知醫(yī)生，立即吸痰，保持呼吸道通暢，做人工呼吸，備好呼吸興奮劑，必要時(shí)按醫(yī)囑使用人工呼吸機(jī)。(5)患兒體溫持續(xù)不降或降而復(fù)升，呼吸困難，咳嗽加重，咳大量膿痰為肺膿腫表現(xiàn)，應(yīng)考慮并發(fā)膿腫或氣胸，應(yīng)立即配合做好胸穿，胸腔閉式引流準(zhǔn)備，并做好術(shù)后護(hù)理。(6)腹脹明顯伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀：中毒性腸麻痹者先用腹部熱敷腸管排氣等方法，不 29 見(jiàn)效時(shí)可遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓．皮下或足三里穴位注射新斯的明。靜脈輸液速度宜慢，每分鐘不超過(guò)6—8滴，防止肺水腫和心衰。健康指導(dǎo)(1)營(yíng)養(yǎng)合理，提倡母乳喂養(yǎng)。(2)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)鍛煉，注意保暖防寒。(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及副作用。(4)按時(shí)預(yù)防注射．防治佝僂病，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良和各種傳染病。第十二節(jié) 水痘護(hù)理定義：水痘是由帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為全身皮膚粘膜成批出現(xiàn)并同時(shí)存在斑丘疹、皰疹和結(jié)痂。一、護(hù)理措施：保護(hù)皮膚粘膜的完整，預(yù)防繼發(fā)感染，皮膚瘙癢時(shí)可局部涂以爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液；皰疹潰破處可涂以l％龍膽紫，有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏或給抗生素口服或注射控制感染。密切觀察病情，注意并發(fā)癥。體溫過(guò)高時(shí)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。隔離病人，無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離到皰疹全部結(jié)痂。做好健康教育，減少病人及家屬的恐懼心理。第十三節(jié) 中毒護(hù)理定義：中毒是指毒性物質(zhì)通過(guò)不同的途徑進(jìn)入人體后，在短期內(nèi)引起器官或組織的正常生理功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀，重者危及生命。一、護(hù)理措施：對(duì)危及生命的中毒癥狀緊急處理、密切觀察生命體征：(1)驚厥發(fā)作時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，防止窒息及外傷，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止驚藥等。(2)呼衰時(shí)，傷持呼吸道通暢，低流量吸氧，嬰兒0．5U分，兒童1L/分?；杳缘淖o(hù)理：(1)仰臥位，頭偏向一側(cè)。(2)保持呼吸道通暢。(3)可由鼻飼供給流食。(4)注意口腔及咽部的護(hù)理。(5)留臵導(dǎo)尿管并記錄尿量。(6)每2—3小時(shí)翻身一次，擦洗皮膚。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等治療操作。健康教育：(1)宣傳預(yù)防中毒的知識(shí)。30(2)教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管理藥物和毒物。(3)家長(zhǎng)切勿未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)擅自給小兒用藥。(4)對(duì)已發(fā)生中毒的患兒和家長(zhǎng)理解其恐懼與焦慮，給子正確的解釋，使其配合治療。第十四節(jié) 手足口病護(hù)理常規(guī)手足口病是由柯薩基A16病毒引起的手足部皮膚及口腔粘膜的皰疹疾患。主要通過(guò)呼吸道 傳染，兒童多見(jiàn)。其臨床特征為前驅(qū)癥狀有低熱、困倦、淋巴結(jié)腫大，隨后在手掌、足底和口腔粘膜發(fā)生散在性的水皰、丘疹或斑疹，數(shù)量不等?？谇粨p害表現(xiàn)為 唇、頰、舌、腭等處起很多小水皰，并迅速形成潰瘍。一、診斷1．流行病學(xué) 注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，病前1周內(nèi)有